2 型糖尿病并發(fā)足部感染的傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理體會(huì)

李萍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

由于受環(huán)境因素、 飲食因素以及遺傳因素等影響，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，其中2 型糖尿病發(fā)病占總糖尿病發(fā)病率的90%以上。 2 型糖尿病作為成人發(fā)病糖尿病， 其多發(fā)于35～40 歲之后的成年人，其主要病因?yàn)轶w內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏造成的血糖過(guò)高。其早期病癥不明顯，常常被忽略，許多患者確診時(shí)已伴有多種并發(fā)癥，其主要并發(fā)癥為糖尿病足、糖尿病白內(nèi)障等，其中并發(fā)足部感染的患者約有近一半的患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重傷害。 因此及時(shí)有效的治療加之合適的護(hù)理方式是保證患者疾病治療效果的重要前提[1-2]。 該文以2017 年9 月—2018 年9 月為研究段，目的在于研討2 型糖尿病并發(fā)足部感染的傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理體會(huì)，為保證臨床效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院進(jìn)行治療的104 例2 型糖尿病并發(fā)足部感染患者， 各隨機(jī)抽取52 例， 設(shè)為研究和對(duì)照兩組，研究組25 例女患者，27 例男患者，年齡38～75 歲，平均年齡（56.5±7.5）歲；對(duì)照組26 例女患者，26 例男患者，年齡36～76 歲，平均年齡（56.0±7.2）歲。 兩組年齡、性別可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理： 給予患者控制血糖、營(yíng)養(yǎng)治療、調(diào)節(jié)微循環(huán)以及傷口干性換藥護(hù)理等專科治療及護(hù)理。

研究組在對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理：（1）足部感染的傷口評(píng)估。 對(duì)患者整體基礎(chǔ)信息進(jìn)行了解，通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)傷口皮膚顏色、是否水腫、有無(wú)滲液以及是否糜爛壞死等情況進(jìn)行評(píng)估，正確判斷患者病情。 （2）選擇合適的處置方式進(jìn)行處理。 首先，對(duì)患者傷口進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)處理，多次少量，去除壞死組織，其次，對(duì)足部傷口感染情況再次進(jìn)行綜合評(píng)估。 （3）濕性換藥護(hù)理。 首先，對(duì)患者傷口采用清創(chuàng)膠自溶清除壞死組織， 其次，使用銀離子敷料進(jìn)行傷口處理，最后使用泡沫敷料進(jìn)行外敷包扎。 大約1～2 d 根據(jù)患者傷口滲液情況進(jìn)行換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及臨床指標(biāo)。 治療效果：傷口完全愈合，無(wú)分泌物，判定為治愈；傷口有新生組織，愈合面積超過(guò)一半以上，分泌物明顯減少，判定為好轉(zhuǎn)；傷口潰爛面仍未減少，愈合面積不到30.00%，存在大量分泌物，判定為無(wú)效。 臨床指標(biāo)：包括換藥次數(shù)、間隔時(shí)間、單個(gè)傷口換藥時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效果用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)用（±s）表示，t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

從表1 所示數(shù)據(jù)可知：研究組治療效果94.23%比對(duì)照組75.00%優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

結(jié)合表2 所示內(nèi)容可知：研究組換藥次數(shù)、單個(gè)傷口換藥時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），換藥間隔時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病并發(fā)足部感染的典型癥狀為足部疼痛、間歇性跛行以及肌肉萎縮等，其產(chǎn)生原因?yàn)樘悄虿⊙懿∽円约吧窠?jīng)病變合并較高的機(jī)械壓力，從而使足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞或產(chǎn)生畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足部潰爛、感染以及血管疾病、神經(jīng)病變性骨折等病癥， 若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療可影響患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難、感覺(jué)喪失等危害發(fā)生。嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量[4-5]。 對(duì)于糖尿病并發(fā)足部感染的治療原則為控糖、抗感染以及手術(shù)等方法相結(jié)合。 通過(guò)對(duì)患者傷口的各項(xiàng)表征進(jìn)行評(píng)估可有效指導(dǎo)治療方案的選擇，可改變糖尿病足的治療效果。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別換藥次數(shù)（次）換藥間隔時(shí)間（d）單個(gè)傷口換藥時(shí)長(zhǎng)（min）住院時(shí)長(zhǎng)（d）研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值4.13±0.92 6.42±1.15 11.212 9 0.000 0 1.71±0.45 1.10±0.19 9.005 3 0.000 0 10.54±2.27 13.02±3.12 4.635 0 0.000 0 18.89±2.05 25.08±2.38 14.210 3 0.000 0

該次對(duì)2 型糖尿病并發(fā)足部感染患者進(jìn)行傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理，研究表明：護(hù)理后，研究組治療效果94.23%比對(duì)照組75.00%優(yōu)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），換藥次數(shù)、單個(gè)傷口換藥時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），換藥間隔時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理用于2 型糖尿病并發(fā)足部感染患者護(hù)理中可有效掌握患者傷口情況，減少傷口換藥次數(shù)和換藥時(shí)間，使換藥間隔得到延長(zhǎng)，整體住院時(shí)長(zhǎng)縮短，大大提高了治療效果。 與傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程相比彌補(bǔ)了干性換藥護(hù)理無(wú)法維持傷口濕度和溫度的不足，提高了傷口愈合效果，減少了換藥時(shí)對(duì)傷口的二次傷害，減輕患者疼痛感，為傷口的恢復(fù)提供良好的環(huán)境。

綜上所述，進(jìn)行傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理對(duì)2 型糖尿病并發(fā)足部感染患者而言， 可明顯提升治療效果，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，較少截肢等嚴(yán)重現(xiàn)象的發(fā)生， 為患者更好的享受生活提供保障，使護(hù)理效果得以提高，建議臨床使用。