足拇外翻畸形矯正術的麻醉與術后鎮痛

盧靜

（山東省曹縣人民醫院，山東菏澤 274400）

拇指外翻是常見足部畸形病癥，部分嚴重病例需接受足拇外翻畸形矯正術治療，手術方法復雜。 目前多采用椎管內麻醉輔助手術治療，但仍存在術后鎮痛效果不佳的問題。 隨著醫學技術的發展，神經阻滯麻醉成了外科領域常用的麻醉方式，為了探討更加合理的麻醉方法，緩解患者術后疼痛感，該文以2017 年5月—2019 年5 月為研究段，就足拇外翻畸形矯正術的麻醉方法與術后鎮痛效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的行足拇外翻畸形矯正術治療的患者84 例。 納入標準：（1）擇期行足拇外翻畸形矯正術治療；（2）美國麻醉麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級[1]。 排除標準：（1）手術禁忌證；（2）惡性腫瘤患者；（3）藥物過敏；（4）凝血機制異常；（5）神經系統障礙。 根據不同麻醉方法將其分為兩組，每組42 例。 觀察組男17 例，女25 例，年齡42～75 歲，平均年齡（56.48±5.31）歲；體重指數21～28 kg/m2，平均年齡(24.25±2.47)kg/m2。 對照組男19 例，女23 例，年齡41～74 歲，平均年齡（56.19±5.27）歲；體重指數23～29 kg/m2，平均體重指數(24.12±2.58)kg/m2。 患者均獲知情權，上述數據對比同質性良好。

1.2 方法

患者進入手術室后給予常規吸氧支持、生命體征指標監測，建立靜脈通路，對照組采用椎管內阻滯麻醉，患者取側臥位，經L2-3 或L3-4 間隙穿刺硬膜外腔，待見到腦脊液連續滲出后，予以患者0.75%注射用甲磺酸羅哌卡因(國藥準字H20090271)2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL 的混合液1.6～2 mL， 維持麻醉平面＜T10。 觀察組采用神經阻滯麻醉， 取患肢在上的側臥位，在超聲(Siemens Acuson Antares)輔助下顯現腘動脈、腘靜脈，確認腓總神經和脛神經匯總處，采用平面內技術入針，待回抽無血后，在神經周圍分點給予患者0.7%注射用甲磺酸羅哌卡因10 mL+2%鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H65020295)1 mL+0.9%生理鹽水5 mL 的混合液20 mL，使藥液充分包圍神經。

1.3 觀察指標

（1）采用針刺法評價手術麻醉效果:①優：患者無疼痛表現，手術順利進行；②良：患者存在疼痛感、牽拉反應，但仍不影響手術，無需追加麻醉藥物；③差：疼痛劇烈，患者無法耐受手術，需追加麻醉藥物，優良率=(①+②)/42×100%[2]。（2）采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價患者術后2 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度， 滿分10 分，得分與疼痛程度呈正相關。 （3）統計不良反應，包括低血壓、躁動、嗜睡、心動過緩。

1.4 統計方法

用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，以t 檢驗定量資料（±s）表示，以χ2檢驗定性資料[n(%)]，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

兩組的麻醉效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 麻醉效果對比[n（%）]

2.2 術后疼痛評分對比

觀察組術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后疼痛評分對比[（±s），分]

表2 術后疼痛評分對比[（±s），分]

組別術后2 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值1.69±0.59 2.08±0.73 2.693 0.004 2.15±0.72 3.78±1.23 7.412 0.000 2.63±0.95 4.02±1.15 6.039 0.000 2.81±0.86 4.85±1.07 9.631 0.000

2.3 不良反應發生情況

兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

足拇外翻畸形矯正術是治療拇外翻的常用手術方案，為了保障手術順利實施，有必要研究科學、有效的麻醉方案。 該文中觀察組和對照組兩組的麻醉優良率對比差異無統計學意義(χ2=0.179，P=0.671)，提示兩組采用的麻醉方式均可取得預期麻醉效果，輔助手術順利進行。 分析后可知，神經阻滯麻醉能夠在超聲引導下完成精細化麻醉，阻滯效果確切，能夠保證足部手術成功完成。 經該文實踐證明，觀察組術后2 h(t=2.693)、8 h(t=7.412)、12 h(t=6.039)、24 h(t=9.631)的疼痛評分遠低于對照組，充分證實觀察組采用的神經阻滯麻醉方式可有效改善患者術后疼痛情況，提高術后鎮痛效果。 分析后發現，機體交感神經負責支配四肢血管，觀察組采用的神經阻滯麻醉能夠使羅哌卡因等藥物阻斷傷害性刺激向四肢傳遞， 并抑制兒茶酚胺釋放，擴張血管，減輕手術應激反應產生的血管痙攣，改善局部血運，緩解局部組織缺氧、缺血現象，進而減輕患者術后疼痛感。

表3 不良反應發生情況對比[n(%)]

結合上述分析結果發現，采用神經阻滯麻醉不僅能夠取得優良的手術麻醉效果，同時解決了患者術后疼痛難忍的問題，鎮痛效果良好，因此可替代椎管內麻醉。 此外從安全性角度出發，該文中對照組與觀察組的不良反應發生率對比差異無統計學意義 (χ2=0.081，P=0.775)，表明兩種方案安全性相當。 根據該次實踐過程可知， 盡管圍術期未見嚴重不良事件發生，但仍存在躁動、心率過緩等問題，分析后發現，這可能是止血帶引發的不適癥，在長期使用止血帶后患者可能出現煩躁、難受等情況，甚至部分患者會受肢體缺血因素影響出現迷走神經張力過高， 誘發心動過緩，影響手術安全性，對此應及時放松止血帶，配合阿托品處理，確保手術安全。

綜上所述，與常規椎管內麻醉方案比較，采用神經阻滯麻醉防范實施足拇外翻畸形矯正術能夠獲得滿意的麻醉效果， 同時還可有緩解患者術后疼痛感，不良反應發生率較低，安全性可靠，因此具有重要的臨床應用價值。