小兒股骨干骨折雙下肢懸吊皮牽引配合小夾板固定治療效果觀察

馬常地，薛洪升

（山東省菏澤市定陶區人民醫院，山東菏澤 274100）

股骨干骨折在小兒骨折中較常見， 呈現出橫斷、螺旋形骨折，雖說治療方式多樣，但臨床效果各異。 通常情況下，小兒股骨干骨折愈合速度非常快，又具備非常強的塑形改造能力，因而，保守治療方式常被作為臨床首選。 其中，雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定應用非常普遍[1]。 該報道2018 年1—12 月選取病例詳細論述雙下肢懸吊皮牽引聯合小夾板固定在小兒股骨干治療中的臨床效果。 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本對象為51 例股骨干骨折患兒，依據年齡劃分A 組25 例和B 組26 例。A 組男13 例，女12 例，年齡6～12 歲，平均年齡（9.21±2.35）歲，股骨上、中、下骨折分別為10 例、8 例、7 例；B 組患兒，男女各13 例，年齡1～5 歲，平均年齡（3.41±1.43）歲，股骨上骨折11例、股骨中骨折6 例、股骨下骨折9 例。 兩組患兒基礎病歷信息差異無統計學意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 小夾板固定 完成局部麻醉且起效后，采用C 型臂X 線透視復位，然后依次使用固定帶和石膏托板固定，該過程中，需要對患側腫脹情況進行觀察、評估，以免皮膚因壓迫，發生壞死情況，或者誘發一系列并發癥。

1.2.2 雙下肢懸吊皮牽引 使用皮膚牽引患兒兩下肢朝上懸吊，依據患兒體重，對懸吊重量進行適當控制，使之不超過患兒體重的1/3， 還要讓患兒臀部與床面之間保持2～3 cm 距離，發揮體重作用，完成對抗牽引工作，牽引過程中，既要讓臀部離開床面，還要對患兒足部血液循環、包扎松緊度進行檢查，適當作出調整，以免發生足趾缺血壞死情況，1 個月后，通過X 線檢查恢復情況，倘若已形成骨痂，可將牽引除去，指導患兒進行康復訓練。

1.2.3 康復訓練 治療過程中，還要對患肢周邊表皮組織變化情況進行兼顧，結束牽引后，將支架去除，讓患兒在床沿練習坐站，保持坐位進行軀干、髖關節、膝關節、踝關節運動及雙下肢支撐練習，堅持7 d 后，在踏腳凳上練習踏步動作，再次堅持7 d，在斜板上練習站立，扶雙腋杖站立。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：術中出血量、愈合時間。 （2）臨床療效：優：骨折愈合，對位對線良好，膝關節可正常屈伸；良：骨折愈合，有2/3 對位成角不超過5°，膝關節基本可正常屈伸；一般：骨折愈合，對位1/2 以上成角在5°～10°，膝關節屈伸超過90°；差：骨折尚未愈合，對位1/3 以下成角超100°，膝關節屈伸不足90 度。 優良率=[1-（一般+差）/總例數]×100%。

1.4 統計方法

在SPSS 23.0 統計學軟件中錄入實驗數據。 其中，手術指標作為計量資料，經（±s）表示，t 檢驗；優良率作為計數資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

B 組患兒術中出血量明顯比A 組少；B 組患兒骨折愈合時間也比A 組短。兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表1

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別術中出血量（mL） 骨折愈合時間（d）B 組（n=26）A 組（n=25）t 值P 值30.21±1.03 51.34±2.87 35.265 0.000 32.54±4.82 44.58±4.95 30.488 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

B 組患者優良率明顯比A 組高。 兩組之間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表2

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

兒童年齡較小，天性愛動，在日常生活中，股骨干骨折情況時有發生， 患處位于粗隆下2～5 cm 至股骨髁上2～5 cm 之間，致傷因素有汽車撞擊、重物碾壓、高空墜落等[2]。 患兒生長愈合、自然矯形能力強，速度快，在第一時間治療，輔之以科學護理，短時間內便可愈合，而且也不會影響患兒后期生長發育[3]。 臨床上，有關小兒股骨干骨折的治療方式比較多，諸如，懸吊牽引法、手術治療、外固定架固定等。

實際上，小兒股骨干治療中，應選擇簡單有效的治療方式，著重對骨折的軸線、旋轉畸形進行恢復，而非解剖復位。 將雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定應用到小兒股骨干骨折治療中，可縮短住院時間，減輕患兒疼痛，并且醫療費用低，患兒在短時間內便可愈合，還能夠有效預防旋轉畸形。 然而，該治療方式存在一定的局限性，僅適用于5 歲及以下患兒，倘若患兒年齡超過5 歲，臨床效果并不是很好。 究其原因，隨著年齡的增長，患兒的骨質塑建能力開始逐漸下降，很難在短時間內恢復正常。

除了雙下肢懸吊皮牽引、小夾板治療外，雙下肢支撐、腳踏凳等康復訓練對患兒恢復也非常有利。 治療期間，飲食切忌辛辣刺激，增加瘦肉、牛奶、豆制品、蔬菜、水果攝入量，便于食物轉化成有機質骨膠，骨折愈合效果明顯增強。 除了上述治療方式外，搭配服用消腫止痛、舒筋活絡、接骨續筋等藥物，對患兒骨細胞生長具有明顯的促進作用，可快速康復。 結果顯示，B組患兒術中出血量比A 組少，骨折愈合時間也比A 組短；B 組患兒臨床治療優良率高達96.15%， 顯著高于A 組的76.00%，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示該治療方式在5 歲及以下患兒中適用。

綜上所述， 優選雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定方式對5 歲及以下股骨干骨折患兒進行治療，不僅能夠減少術中出血量，縮短骨折愈合時間，還能夠提高優良率，說明該治療方式可在5 歲及以下患兒群體中推廣應用。