區域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者術后康復的對比

王壹

（綿陽市中心醫院麻醉科，四川綿陽 621000）

就老年下肢骨折情況來說，促進患者術后恢復是骨科醫生的職責所在，如果促進其快速恢復就成了醫生和麻醉醫師所關心的重點問題。 在臨床的實際發展中，日常活動能力評分是對患者康復情況進行評定的主要內容， 其中最為常用的是Barthel 評分評定量表。而麻醉醫師，如何選擇適合老年下肢骨折手術的麻醉方法，使患者得以快速恢復，是尤為重要的[1]。 該研究將以此為主要內容，通過對比分析全身麻醉和區域麻醉對老年患者術后康復效果的比對，探究有效的麻醉方式。該研究以2018 年9 月—2019 年9 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的下肢骨折老年患者70例，將其隨機分為每組為35 例患者的兩組，一組給予其區域麻醉處理，為甲組，一組為全身麻醉處理，為乙組。 其中，甲組中患者年齡為55～78 歲，對應的年齡中位數為（67.95±3.29）歲。 而對照組中，患者年齡的選取區間在53～77 歲，平均年齡為（66.94±3.34）歲。 排除患者為雙側骨折患者，需要進行雙側手術，并需要與其他部位骨折手術同時進行或是需要進行二次手術患者的可能性。 兩組患者的組間資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 不同干預方法詳情

該研究中全身麻醉， 主要是將靜-吸復合麻醉方法進行應用[2]。 在手術的實際操作過程中，給予患者麻醉干預，所需要的藥物主要包括：依托咪酯，劑量在0.1～0.5 mg/kg，丙泊酚，劑量為1.5～2.5 mg/kg，50%的一氧化碳二碳， 同時需要0.3～05 μg/kg 的舒芬太尼，芬太尼劑量為3～5 μg/kg，1%～2%的七氟醚，羅庫溴銨劑量則為0.6～1 mg/kg，在完成手術操作后，對肌松拮抗藥物的選擇， 需要采用新斯的明和阿托品合劑，劑量在3～6 mL。 該研究相關數據的來源，主要為該院病案系統和手術麻醉系統，相關人員通過對電子病歷進行查詢，對其數據進行提取，并進行核對[3]。

表1 兩組患者治療效果觀察比較（±s）

表1 兩組患者治療效果觀察比較（±s）

組別術中失血量(mL)手術時間（min）住院時間(d)術前Barthel 評分(分) 術后Barthel 評分(分)甲組（n=35）乙組（n=35）t 值P 值165.45±28.56 188.95±65.30 22.305＜0.05 84.50±28.05 89.56±35.05 19.596＜0.05 7.04±2.01 10.22±3.43 7.997＜0.05 35.45±14.30 35.20±20.04 1.258＞0.05 49.99±20.45 36.40±14.35 15.455＜0.05

1.3 觀察指標

對患者的術中出血量，住院時間，手術時間等進行觀察記錄。 并將Barthel 評分表進行應用，對其術前術后相關評分進行觀察記錄。 分數越高，表示治療效果越好。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0 統計學軟件為工具， 對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t 值驗證，對計數資料[n(%)]的比較結果予以χ2值驗證，P＜0.05 為差異有統計學意義[4]。

2 結果

在與乙組患者進行比較的情況下，甲組患者的術中失血量更少，手術時間相對較短，而且其住院時間也更短。兩組患者手術干預前的Barthel 評分差異無統計學意義（P＞0.05），而給予手術干預后，甲組患者的Barthel 評分更高，對其數據進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

就區域麻醉方法和全身麻醉方法來說，其對患者的圍手術護膚具有一定影響，從臨床當前的研究結果來看，選擇不同的麻醉方法，其對患者的圍手術期阿片藥物使用量，術后并發癥，疼痛程度等均具有不同程度的影響。 該研究主要探究了老年下肢骨折手術患者術后的恢復情況，該研究結果顯示為：在與乙組患者進行比較的情況下， 甲組患者的術中失血量更少，手術時間相對較短，而且其住院時間也更短[5]。 兩組患者手術干預前的Barthel 評分差異無統計學意義（P＞0.05），而給予手術干預后，甲組患者的Barthel 評分更高，對其數據進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明，區域麻醉能夠提高患者的術后康復效果，更有利于促進患者早日康復。

針對相對年輕的患者來說，老年患者通常會伴隨臟器功能衰退等問題的發生，導致患者的各項身體節能出現退化問題，在對過去幾年老年下肢骨折手術患者進行統計分析的過程中，術前合并心肺疾病患者的發生率高達50%以上。 就相對年輕的患者來說，給予患者全身麻醉干預， 能夠保證患者的安全性和舒適性，這也是很多手術患者的首選麻醉方式，但是就這種全身麻醉藥物來說，其具有一定的循環作用，同時需要進行人工氣道建立， 這就需要老年患者對全身麻醉患者的選擇更加深中國[6]。隨著近些年我國經濟發展建設的逐漸推進，醫學建設工作得以不斷完善，其超聲引導下區域麻醉得以發展， 這種區域麻醉方式不僅對應的鎮痛效果較為顯著，而且能夠有效減少對患者呼吸系統的干擾，使得其在臨床發展中得以廣泛應用。

在人們開展日常活動的過程中，活動能力評定是康復評定工作中一項相對重要的內容，是對患者的康復療效進行評定的重要指標，而就Barthel 評分評定量表來說，其是公認的并且是常用的對人們日常生活活動能力進行測量的量表法之一[7]。 而麻醉醫師，如何選擇適合老年下肢骨折手術的麻醉方法，使患者得以快速恢復，是尤為重要的。 就全身麻醉主要應用阿片類鎮痛藥物來說， 需要將其應用在圍手術期鎮痛工作中，在人體對應的血藥濃度出現下降問題時，其陣痛效果也會隨之被減弱， 而且其主要作用在患者全身，會在藥劑量得以增加的情況下導致患者出現不同程度的不良反應，像惡心嘔吐，便秘，頭暈和排氣排便等問題，其也會在不同程度上導致患者出現尿潴留等問題。 而區域麻醉操作，其對應的阻滯疼痛范圍具有一定的針對性，對應的陣痛效果較為確切，能夠持續較長時間，對全身造成的影響相對較小，即使將其與全身麻醉進行聯合使用，也會將其全麻藥物的用量進行減少，進而在一定程度上將患者存在的不良反應進行降低。 也就是說，區域麻醉對應的術后鎮痛效果更好，更有利于將患者的全身不良影響進行降低，從而保證患者的肢體活動，促進患者康復[8]。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者來說，給予其手術干預時，將區域麻醉處理方法進行應用，更有利于促進患者的Barthel 平評分的提高，效果顯著于全身麻醉，更有利于患者恢復健康。