MRI 在小兒腦癱康復治療中的應用價值探析

顧同勝，高菊

（1.平邑縣第二人民醫院放射科，山東平邑 273313；2.平邑縣婦幼保健院檢驗科，山東平邑 273313）

小兒腦癱是兒童較為常見的中樞神經障礙綜合征，患兒常表現為智力缺陷、語言障礙等，對患兒的身心發育與日常生活產生了巨大的影響。 據調查，缺血缺氧性腦病新生兒發生腦癱的風險高于普通新生兒。盡早診斷、干預對改善腦癱患兒智力、語言與肢體功能以及生活質量具有重要的意義。 核磁共振是臨床診斷常用的技術，具有輻射小、成像清晰、分辨率高的特點，目前已被廣泛地應用于神經系統疾病診斷中。 將核磁共振檢查應用于小兒腦癱診斷中，對分析患兒病因、病灶情況具有重要的意義，為了探討MRI 在小兒腦癱康復治療中的應用價值[2]，筆者選擇了該院2017年1 月—2019 年8 月收治的74 例腦癱患兒作為研究對象進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的74 例腦癱患兒收集資料進行研究，74 例腦癱患兒均接受了MRI 檢查。 在74 例腦癱患兒中，男性患兒39 例，女性患者35 例；6 個月以內34 例，6 個月～2 歲23 例，2 歲以上17 例；痙攣型腦癱45 例，混合型腦癱21 例，共濟失調型腦癱8 例；既往出生窒息史31 例，缺血缺氧性腦病史18 例，高膽紅素血癥史22 例，早產兒3 例；合并智力缺陷28 例，語言障礙21 例，聽力障礙17 例，行為異常8 例。 該研究已經該次倫理會批準，入組標準：（1）均符合小兒腦癱診斷標準；（2）能夠行頭部放射檢查的患兒；（3）患兒家屬均知情。 排除標準：（1）其他原因造成的運功功能障礙；（2）合并心功能、肝腎功能不全者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

74 例患兒均接受了核磁共振檢查， 使用GE 1.5T核磁共振儀進行平掃， 患兒在檢查前服用鎮靜藥物，入睡后接受檢查。 常規進行矢狀位T1WI、 橫軸位T2W1 掃 描，TR 分別 為380 ms、3 400 ms，TE 分別 為12 ms、380 ms。 層距設置為0.5 ms， 層厚設置為6～8 mm，矩陣設置為256×256。核磁共振檢查后，由兩名經驗豐富的放射科醫生獨立閱片，觀察受檢患兒病灶位置、病變程度、是否出現畸形等情況。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件包處理74 例腦癱患兒資料，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n(%)]表示，計算核磁共振檢查的靈敏度、特異性、陽性與硬性預測率。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在74 例患兒核磁共振檢查中，檢查提示69 例患兒為腦內病變，診斷符合率為93.24%。其中，腦萎縮改變41 例，腦室周圍白質軟化17 例，多發性腦軟化灶11 例。在41 例腦萎縮改變患兒中，痙攣型腦癱29 例，混合型腦癱8 例，共濟失調型腦癱4 例。 在11 例多發性腦軟化灶患兒中，痙攣型腦癱9 例，混合型腦癱2例。

經過康復治療后，74 例腦癱患兒核磁共振檢查與康復程度如表1 所示。 74 例患兒經過康復治療，35 例明顯改善，39 例未見明顯變化。 核磁共振檢查靈敏度為91.89%，特異性為97.30%，陽性預測值為97.14%，陰性預測值為92.31%。 詳情如表1 所示。

表1 腦癱患兒康復治療后核磁共振檢查與康復程度一覽

3 討論

腦性癱瘓是指導致由于發育中的胎兒或嬰兒大腦中的非進行性疾病引起的活動受限的運動和姿勢異常，運動障礙常伴有感覺，知覺，認知，溝通和行為障礙，以及癲癇病和繼發性骨骼肌疾病[3]。 獲得性病因會產生一組常見的神經病學表型。 腦癱是兒童最常見、最嚴重、代價最高的運動障礙，診斷通常發生在12～24 個月之間，存在以下4 種運動類型，但可能在生命的前2 年出現并改變：一是痙攣；二是運動障礙，包括運動障礙和無力癥；三是共濟失調；四是運動障礙。腦癱合并癥和功能受限常見且致殘， 包括慢性疼痛、癲癇癥、智力殘疾、肌肉骨骼問題（如髖關節移位）、行為障礙、睡眠障礙、功能性失明、聽力障礙等。 腦癱是兒童期最常見的肢體殘疾，據統計，在高收入國家中每1 000 人中有2.1 例患病率， 低收入至中等收入國家中的確切發病率或許更高，這是因為低收入國家醫療衛生體系不完善，產前和圍產期護理質量與實際需求存在一定的差距。大約80.00%的病例尚不清楚腦癱的完整病因路徑，但既往研究表明能夠從受孕，懷孕，出生的病史中識別出危險因素完整的因果關系是跨多個時期的幾個危險因素之間的復雜相互作用，包括新證據表明14.00%的病例具有遺傳成分。腦癱患兒存在不同程度的智力缺陷、語言障礙等，無法向其他健康兒童一樣生活， 不僅影響了腦癱患兒的身心發育，也給患兒家庭帶來沉重的經濟負擔。 鑒于小兒腦癱的復發性與嚴重性，腦癱已經成為不少發達國家公共衛生預防的重點。

新生兒出生后6 個月內， 大腦處于迅速發育時期，在這一時間內對腦癱患兒進行干預可以最大限度控制與逆轉腦損傷，所以今早診斷與治療對促進腦癱患兒恢復、提升患兒生活質量具有重要的意義。 然而，腦癱患兒常常出現不同癥狀，且部分患兒癥狀并不典型、明顯，又因為患兒依從性較差，所以早期診斷小兒腦癱具有較高的難度。 以往，在12～24 個月之前的潛伏期或沉默期無法準確識別出腦癱。 隨著現代醫學技術的進步以及臨床對小兒腦癱的研究不斷深入，現在已經可以早期診斷小兒腦癱[4]。

目前，磁共振技術已經被廣泛地應用于臨床檢查中，尤其是對神經系統疾病具有較高的診斷價值。 與CT 等其他放射檢查相比， 核磁共振檢查放射危害性小，可以多方位、多序列成像，圖像分辨率高，可以清晰地顯示腦組織的位置、結構等情況。 有學者對腦癱患兒使用核磁共振進行診斷，發現核磁共振檢查靈敏度接近80.00%， 而且MRI 圖像可以準確地顯示腦室等腦組織。 一項研究報道，T2 弛緩測量是一種定量的T2 加權的磁共振成像可以較好、準確地顯示腦水的物理性質，使基于白質中水的大分子比例的組織特征的客觀測量成為可能。 另有文獻報道，小兒腦癱常見核磁共振檢查結果常見腦室周圍白質軟化、多發囊性腦軟化等。 腦萎縮是小兒腦癱MRI 最常見的征象，其MRI 圖像顯示為腦室擴大，腦溝、腦裂、腦池增寬，腦實質容量減少等，既往研究表明腦萎縮與腦癱患兒智力缺陷存在相關性。 在該研究中，74 例腦癱患兒核磁共振檢查腦萎縮改變41 例。 腦室周圍白質軟化MRI表現為腦室周圍白質T2WI 高信號，外形不規則等，常見于痙攣型腦癱患兒中。 多發性腦軟化灶MRI 可見T2W1 高信號、T1WI 低信號，腦室、腦溝等形態正常，研究表明其與功能性失明有著一定的聯系。

為了更好地理解行為訓練等康復治療是如何引起腦部癥狀改善的，如何引起大腦的細微變化，越來越多的學者在運動康復的臨床試驗中尋找量化大腦變化的方法。 國內有學者對88 例腦癱患兒MRI 檢查與小兒腦癱康復的相關性， 研究發現99 例腦癱患兒中42 例患兒MRI 表現為腦萎縮改變，14 例局灶性腦白質軟化，其他分別為PVL 與腦先天畸形，治療隨訪結果經過χ2檢驗MRI 檢查腦內病灶改變與腦癱患兒康復情況存在聯系。 另有學者對65 例腦癱患兒進行了核磁共振檢查，研究發現不同臨床分型MRI 表現存在一定的差異，痙攣型腦癱患兒MRI 多見腦萎縮與腦室周圍白質軟化，混合型腦癱患兒MRI 未見腦室周圍白質軟化，MRI 檢查的靈敏度為87.90%， 特異度為93.75%，認為MRI 檢查結果可以較好地反映與指導腦癱患兒康復情況[5]。 在該研究中，在74 例患兒核磁共振檢查中，檢查提示69 例患兒為腦內病變，診斷符合率為93.24%。 74 例患兒經過康復治療，35 例明顯改善，39 例未見明顯變化。 核磁共振檢查靈敏度為91.89%，特異性為97.30%，陽性預測值為97.14%，陰性預測值為92.31%。

綜上所述， 核磁共振檢查具有放射危害性小、可多方位、多序列成像、圖像分辨率高的優點。 MRI 檢查顯示病灶改善程度與腦癱患兒康復程度具有一定聯系，核磁共振檢查對臨床康復治療具有一定的指導作用，在小兒腦癱康復治療中具有較高的應用價值。