經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對(duì)比分析

弓志國(guó)

（太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030024）

在現(xiàn)階段來(lái)看，踝關(guān)節(jié)骨折一般發(fā)于青年，同時(shí)其創(chuàng)傷率較高[1]。 對(duì)于目前踝關(guān)節(jié)損傷較輕的患者，一般采用手法復(fù)位外固定治療方式。 對(duì)于部分較為嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折無(wú)法復(fù)位的患者，一般進(jìn)行手術(shù)治療。 在先前的臨床治療中，一般采用切開(kāi)復(fù)位方式進(jìn)行固定治療。 由于此方法具有一定的局限性，其術(shù)后恢復(fù)具有一定的限制，同時(shí)容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于長(zhǎng)期臥床因此容易導(dǎo)致其他功能型障礙疾病，對(duì)于此次研究的踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的研究?jī)r(jià)值，該文通過(guò)選取就診時(shí)間在2018 年1 月—2019 年8 月收治的36例患者，隨后進(jìn)行臨床效果的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36 例患者， 隨后采用隨機(jī)分組法進(jìn)行患者分組。 采用常規(guī)治療即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方式，稱為研究的對(duì)照組。 采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療方式，稱為研究的觀察組。 對(duì)照組中患者人數(shù)為18 例，女性人數(shù)為8 例，其年齡在20～67 歲之間，年齡平均值為（45.36±5.36）歲。 觀察組中患者人數(shù)為18 例，女性人數(shù)為8 例，其年齡在20～67 歲之間，年齡平均值為（45.36±5.36）歲。 對(duì)于患者其骨折原因包括：車(chē)禍外傷13 例、重物砸傷16 例、高空墜落傷7 例。 對(duì)于患者的骨折類型包括雙踝骨折16 例， 外踝骨折和內(nèi)踝骨折各10 例。 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床比對(duì)，其中患者的年齡、性別以及骨折類型均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者均簽署知情同意書(shū)。 第二，患者均含有明顯的閉合性骨折、同時(shí)踝關(guān)節(jié)帶有明顯疼痛。第三，經(jīng)X 線片和CT 檢查其顯示關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不連續(xù)。第四，采用手法復(fù)位骨折失敗者。第五，無(wú)心、腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，采用切開(kāi)復(fù)位方式進(jìn)行固定治療，在麻醉后取仰臥位隨后對(duì)患者切口踝關(guān)節(jié)外側(cè)10 cm處進(jìn)行復(fù)位，在患者復(fù)位滿意后可置入內(nèi)固定板采用6 枚左右螺釘進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的固定，在患者內(nèi)側(cè)切口3～4 cm[2]為滿意后進(jìn)行固定處理。 對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，通過(guò)接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，在進(jìn)行患者的麻醉后，取仰臥位，通過(guò)以手法復(fù)位和點(diǎn)式復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位后，進(jìn)行患者踝關(guān)節(jié)的固定于C 臂機(jī)下做小切口，其長(zhǎng)度在0.5 cm 左右，隨后進(jìn)行兩枚克氏針的植入，在完成操作后，擰入空心螺釘固定，在完成固定后采用X 線進(jìn)行檢查， 對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行查看，如果復(fù)位良好，應(yīng)實(shí)施切口閉合包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)出血量， 手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行比對(duì)，隨后進(jìn)行臨床效果的探究。 其中臨床效果包括整體的治療率，其痊愈率=效果顯著+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

其中對(duì)照組中手術(shù)出血量為（18.15±1.20）mL，其手術(shù)時(shí)間為（43.69±1.32）min，其骨折愈合時(shí)間為（11.36±1.36）周，其住院時(shí)間為（9.47±1.05）d。 觀察組中手術(shù)出血量為 （54.36±3.26）mL， 其手術(shù)時(shí)間為（65.28±3.2）min，其骨折愈合時(shí)間為（13.69±2.06）周，其住院時(shí)間為（13.5±1.06）d。 通過(guò)進(jìn)行比對(duì)，觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 對(duì)照組和觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=18）觀察組（n=18）18.15±1.20 54.36±3.26 43.69±1.32 65.28±3.2 11.36±1.36 13.69±2.06 9.47±1.05 13.5±1.06

2.2 兩組患者治療有效率比對(duì)

對(duì)于對(duì)照組中，其中效果顯著人數(shù)為12 例，其比例為66.67%，其有效人數(shù)為3 例，其比例為16.67%，無(wú)效人數(shù)為3 例，其所占比例為16.67%。 對(duì)照組的整體有效率為83.33%。 觀察組中，其中效果顯著人數(shù)為14 例，其比例為77.77%，其有效人數(shù)為3 例，其比例為16.67%，無(wú)效人數(shù)為1 例，其所占比例為5.56%。 觀察組的整體有效率為94.44%。 通過(guò)對(duì)比，觀察組的整體痊愈率為94.44%，對(duì)照組的痊愈率為77.77%，觀察組的整體有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

骨折對(duì)于患者生活質(zhì)量造成一定的影響，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診治，手法復(fù)位的方式，主要是對(duì)癥狀較輕患者進(jìn)行應(yīng)用， 如果患者骨折狀況較為嚴(yán)重，則應(yīng)采用手術(shù)治療。 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定作為傳統(tǒng)治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要方式， 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有一定的損傷。 在對(duì)其骨折周?chē)南嚓P(guān)組織造成破壞、增加患者出血量延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生概率也會(huì)逐漸增加。因此在現(xiàn)階段臨床上，存在一定局限性。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[3]作為現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)的一種，患者較容易接受，同時(shí)不會(huì)對(duì)骨折區(qū)域的相關(guān)系列供應(yīng)造成影響，能夠有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)由距骨和脛腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成[4]組成，在骨科最常見(jiàn)的是由于間接暴力造成的脫位以及骨折，臨床上其表現(xiàn)為青紫腫脹或踝部疼痛。 如發(fā)現(xiàn)患者踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)采取馬上治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的復(fù)位固定能夠促進(jìn)患者韌帶的恢復(fù)，為踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練提供可靠根基。 對(duì)于無(wú)法移位的骨折采用石膏固定處理，對(duì)于位移較為困難的患者應(yīng)采用手術(shù)處理， 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定作為現(xiàn)階段常用手術(shù)方式，其臨床上應(yīng)用較為廣泛。 但皮微創(chuàng)閉合復(fù)位其作為一種新型方式，應(yīng)用效果較為良好。 通過(guò)對(duì)比，對(duì)照組中手術(shù)出血量為（18.15±1.20）mL，其手術(shù)時(shí)間為（43.69±1.32）min，其骨折愈合時(shí)間為（11.36±1.36）周，其住院時(shí)間為（9.47±1.05）d。 觀察組中手術(shù)出血量為（54.36±3.26）mL，其手術(shù)時(shí)間為（65.28±3.2）min，其骨折愈合時(shí)間為（13.69±2.06）周，其住院時(shí)間為（13.5±1.06）d。通過(guò)進(jìn)行比對(duì)，觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。 觀察組即為皮微創(chuàng)閉合復(fù)位，此種方式其術(shù)中出血量以及相關(guān)指征均表現(xiàn)良好，能夠有效降低切口感染率，并促進(jìn)患者的骨折愈合。

踝關(guān)節(jié)骨折作為現(xiàn)在一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐年上升，同時(shí)骨折臨床表現(xiàn)為進(jìn)行局部疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折[5]以多發(fā)性骨折粉碎性骨折為主。 在臨床中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠?qū)颊哌M(jìn)行解剖復(fù)位，并能有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其具有一定的效果，但也存在一定的缺陷。 比如，創(chuàng)傷較大、受疼痛以及皮膚壞死等影響，對(duì)于軟組織的要求較高，不利于神經(jīng)血管和線恢復(fù)，該文通過(guò)對(duì)兩者進(jìn)行研究，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位其具有較好的穩(wěn)定性，同時(shí)固定效果較為優(yōu)良，根據(jù)相關(guān)研究表示，其臨床效果被證明。 對(duì)于對(duì)照組，其中效果顯著比例為66.67%，其有效比例為16.67%，無(wú)效占比例為16.67%。對(duì)照組整體有效率為83.33%。觀察組中， 其中效果顯著比例為77.77%， 其有效比例為16.67%， 無(wú)效比例為5.56%。 觀察組的整體有效率為94.44%。通過(guò)對(duì)比，觀察組的整體痊愈率為94.44%，對(duì)照組組的痊愈率為77.77%， 觀察組的整體有效率優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在現(xiàn)階段采用精辟微創(chuàng)閉合復(fù)位治療方式，其臨床效果較為明顯，值得臨床推廣。