帶鎖髓內釘治療下肢創傷骨折后骨不連的臨床研究

趙輝，王宇飛，周立，李盛杰

（云南省第三人民醫院，云南昆明 650000）

下肢創傷骨折后骨不連屬于骨折， 目前的臨床中，較為常用的治療方式有兩種，即動力加壓鋼板治療和帶鎖髓內釘治療[1]。 因此，為了解兩種方法的實際臨床療效， 并選取合適的治療方法， 該文2017 年1月—2019 年7 月間對帶鎖髓內釘治療下肢創傷骨折后骨不連的臨床療效進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該院收治的92 例下肢創傷骨折后骨不連患者，將其分為兩組，各46 例。 對照組女21 例，男25例；年齡21～60 歲間，平均（31.07±6.23）歲；由于機器導致受傷的有4 例， 由于意外摔倒導致受傷的有5例，由于高處墜落導致受傷的有11 例，由于車禍導致受傷的有26 例。實驗組女22 例，男24 例；年齡22～62歲間，平均年齡（31.13±6.19）歲；由于機器導致受傷的有3 例，由于意外摔倒導致受傷的有7 例，由于高處墜落導致受傷的有9 例， 由于車禍導致受傷的有27例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取動力加壓鋼板治療：患者需保持仰臥位，實施麻醉后，在其患側做切口，再一層層剝開皮膚、皮下組織等，完全暴露病變部位；將其骨不連骨膜剝離，再據患者實情，將動力加壓鋼板放于其病變部位，并選用適合患者的皮質骨螺釘，進行加壓螺旋；放好引流管后，縫合好傷口[2]。

觀察組采取帶鎖髓內釘治療： 患者需保持仰臥位，實施麻醉后，一層層剝離患者的骨折部位后，再剝離其骨不連骨膜，并將其修復好，使橫斷面、截面呈梯形狀；用骨刀將硬化的骨折切除，且在擴髓器下實施擴髓；入針時要在轉子定點部位，在骨不連端部位放置髂骨骨條；復位好之后，再用固定髓內釘固定，最后縫合好切口[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者發生術后感染、愈合不良、關節僵硬以及再骨折等并發癥的情況。 （2）比較兩組患者各項手術指標的情況，包括術中出血量、骨折愈合時間、手術時間、術后引流量。 （3）比較兩組患者的臨床療效，分為良好、一般和差3 種情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者術后并發癥的發生情況

對照組發生術后感染、愈合不良、關節僵硬以及再骨折等并發癥的概率是17.39%， 遠比實驗組的2.17%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 比較兩組患者術后并發癥的發生情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者各項手術指標的情況

對照組的術中出血量及術后引流量均要比實驗組多， 骨折愈合時間及手術時間均要比實驗組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 比較兩組患者各項手術指標的情況（±s）

表2 比較兩組患者各項手術指標的情況（±s）

組別術中出血量（mL）骨折愈合時間（周）手術時間（min）術后引流量（mL）對照組（n=46）實驗組（n=46）t 值P 值468.13±133.42 347.78±130.14 4.379 5 0.000 0 29.12±3.75 22.15±3.98 8.644 8 0.000 0 160.24±36.43 138.07±35.59 2.952 4 0.004 0 180.10±39.96 88.64±22.78 13.485 9 0.000 0

2.3 比較兩組患者的臨床療效

對照組的臨床總有效率是76.09，和實驗組的95.65%相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 比較兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著交通工具的發展、生活方式的改變等，由于意外事故所引起的下肢骨折只增不減。 盡管大部分下肢創傷骨折患者經治療之后能有效治愈，但仍會因為一些原因而發生其他情況，如患者的骨折端因為沒有完全愈合而出現骨不連。 有研究顯示，常采取植入物內固定的方式治療骨不連，其中，帶鎖髓內釘、動力加壓鋼板是常用植入物材料[4]。 動力加壓鋼板治療操作簡便，需要的工具、設備較少，在臨床中運用廣泛，但此法的術中出血量較多、骨折愈合時間偏長，會影響臨床療效；而帶鎖髓內釘治療固定效果好，能有效縮短患者的骨折愈合時間，還能減輕對患者軟組織的傷害，臨床療效良好。 李黎明等學者[5]探討了帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果，結果發現，研究組的手術時間、術中輸血量、術后引流量均優于對照組；臨床療效有效率為94.74%，優于對照組的78.95%；患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），和該文基本一致。該文研究顯示，對照組發生術后感染、愈合不良、關節僵硬以及再骨折等并發癥的概率是17.39%，遠比實驗組的2.17%高； 而患者的臨床總有效率是76.09%， 和實驗組的95.65%相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 此外，對照組的術中出血量及術后引流量均要比實驗組多，骨折愈合時間及手術時間均要比實驗組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明對四肢創傷骨折后骨不連患者來說， 實施帶鎖髓內釘治療更能改善患者的臨床療效，不僅降低并發癥的發生，提升了臨床治療的總有效率，且出血量少，愈合時間短，更易于患者恢復。

綜上所述，相對于實施動力加壓鋼板治療，對下肢創傷骨折后骨不連患者實施帶鎖髓內釘治療，臨床效果更好，能有效降低并發癥發生率，值得推廣。