足浴聯合硝酸咪康唑乳膏治療角化過度型足癬療效觀察

王耀威

（吉林省松原市前郭縣醫院 皮膚科，吉林松原 138000）

角化過度型足癬癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚角質增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反復脫落。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛明顯。這一類型大家往往會忽視，認為只是一個簡單的脫皮，自行應用一些潤膚膏一類無效果才來就診。 到了夏季，足癬來襲；角化過度型足癬系真菌感染引起入侵門戶[1]，引發患者出現細菌性蜂窩織炎。 其皮膚損害往往是先單側（即單腳）發生，數周或數月后才感染到對側。 角化過度型足癬主要累及足趾間、足跖、足跟和足側緣。 因病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。 相信很多人都認為，角化過度型足癬很簡單，不用浪費時間去醫院就診，在家門口的藥店買支達克寧藥膏抹抹就行了。 殊不知，簡單的一個腳氣，如不及時就診，合理用藥，也會導致嚴重后果，甚至引發細菌感染，蔓延至小腿，甚至整個下肢，這時，藥膏往往就難以起效了，嚴重影響個人的生活及工作，所以，大家應對腳氣有個科學全面的認識，認真對待！ 就角化過度型足癬而言， 醫學臨床又將其稱之為角化增生型足癬，角化過度和糠狀鱗屑是此種疾病的主要癥狀[2]。 此種疾病造成的皮損會累及患者掌跖部位、足跟以及足側緣，不僅后期患部角質不斷增厚，而且會有脫屑癥狀出現，嚴寒季節更是容易出血、皴裂。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在該院皮膚科隨機選取90 例典型角化過度型足癬患者作為主要對象，其治療時間處于2017年12 月—2018 年12 月范圍內，真菌培養結果均呈現為陽性。 該90 例患者被研究人員結合研究原則拆分為兩個對比小組，每個小組內都由45 例患者組成。 男性患者有50 例，剩余40 例患者均為女性，科學計算法得出所有患者的年齡均數為（41.28±1.23）歲，平均病程為（2.62±0.63）年。

患者入選原則：首先，患者在過去3 個月內未就對抗真菌藥物進行服用，過去15 d 內也未接受外用抗真菌劑治療；其次，患者僅接受對抗真菌類藥物的外涂治療手段，對于口服對抗真菌藥物相對排斥；最后，患者不具有嚴重的全身系統疾病。

患者排除標準：首先，患者當前正處于妊娠狀態或者哺乳階段；其次，患者有其他全身系統內的嚴重疾病或者重要臟器的嚴重疾病；再次，患者無法依照原則推進研究進程；最后，患者對本次研究中的藥物存在過敏情況。

1.2 一般方法

對照組患者在本次研究中僅接受硝酸咪康唑乳膏外涂治療的方法；觀察組患者則在此基礎上另外添加30 min 足浴。 觀察組患者首先接受時長為30 min的足浴，采用鈍刀在足浴之后去除軟化角質層并再次用溫水清洗，均勻細致的外涂硝酸咪康唑乳膏后將其按摩至吸收。

對照組患者首次治療由專業護理人員指導硝酸咪康唑乳膏的涂抹方法后自行回家開展外涂治療，觀察組患者則每天定時至我院門診皮膚科接受足浴和藥物外涂聯合治療。 為了避免患者足浴過程中出現真菌交叉感染的情況，護理人員每天要采用500mg/L 的含氯消毒劑就足浴桶進行浸泡消毒，并在患者下次應用前在足浴桶內放置專用隔離袋，確保所有患者不會出現交叉感染的情況。 兩組患者均需要接受每天2 次持續4 周時間的治療，治療周期完成之研究人員就兩組患者的治療效果進行評價。

2 結果

2.1 對比兩組患者本次研究中的治療效果

本次研究中兩組患者分別就不同的治療方法進行應用，治療效果均相對理想，但是對比之下觀察組優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），研究人員將本次研究的治療數據整理至下表：

表1 對比兩組患者療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者真菌清除率

本次研究中兩組患者在治療過程中其致病真菌均被相應清除， 為患者的早日康復提供了便利條件。以兩組患者真菌培養結果為依據就其真菌清除率進行計算，87.38%為觀察組數據，57.69%為對照組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現階段我國醫學臨床就角化過度型足癬進行治療的過程中通常首選西醫治療手段或者西藥與中成藥聯合應用，治療效果均不是特別理想。 本次研究主要就足浴和西藥聯合應用的治療效果進行探究。 角化過度型足癬是皮膚科的常見病和多發病， 對患者健康和生活質量均有較大影響。 不合理、不規范的診斷與治療常導致角化過度型足癬治愈率低、復發率高。 角化過度型足癬是指由皮膚癬菌引起的足部真菌感染，主要累及趾間、足跖及側緣。 僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱為體癬[3]。 足部也可見到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染， 此時應稱之為足部皮膚念珠菌病。角化過度型足癬可以治愈， 但容易復發或再感染， 良好的健康教育對預防角化過度型足癬、 降低復發、減少傳播至關重要。 注意個人衛生， 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥， 穿透氣性好的鞋襪，注意公共衛生。 積極治療癬病， 對自身其他部位的癬病(特別是甲癬)， 以及家庭成員、寵物的癬病也應同時治療。 系統治療適用于局部治療效果欠佳、反復發作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統疾病及不愿接受局部治療的患者。

因患病之后患者足部角質層隨之增厚， 所以外用藥物滲透肌膚內部的難度非常大，也就提升了患者治愈的難度。 眾多醫學專家治療此種疾病時就口服抗真菌藥物與外涂抗真菌藥物的聯合應用達成一致共識，但是絕大部分患者存在擔心口服藥物不良反應的情況，所以僅選擇外涂藥物治療[4]。 外涂真菌藥物治療存在療效差、病情反復的弊端，所以眾多醫學工作者紛紛致力于更加高效治療方式的探究，足浴與抗真菌藥物外涂聯合的治療手段在此種背景下被逐漸應用。 由本次研究結果可以得出足浴與抗真菌藥物外涂方法的聯合應用可切實提升角化過度型足癬的臨床治療有效性。

就足浴聯合扛真菌藥物外涂的治療手段來說，其具有以下幾點優勢：首先，患者接受30 min 時長的足浴后其足部患處的增厚角質得到有效軟化，患者采用鈍刀將軟化角質刮除的同時不僅有利于外涂藥物的滲透，而且角質內存在的真菌被同時刮除；其次，患者在30 min 的足浴過程中其足部患處的角質大部分被軟化，瓦解了影響藥物滲透的皮膚屏障，為后續外涂藥物的滲透提供了便利條件；最后，溫水足浴可就患者足底血液循環進行改善， 促進足部區域的新陳代謝，為后續藥物的快速滲透打下基礎，可促進其藥效的充分發揮。

該次研究選取的外涂抗真菌藥物是硝酸咪康唑乳膏，硝酸咪康唑是主要成分，另外包含三乙醇胺、丙二醇、卡波姆，均可直接作用至真菌細胞膜，所以具有較強的殺菌效果。 本次研究結果也對此理論進行證實。

綜上所述， 足浴和硝酸咪康唑乳膏聯合應用至角化過度型足癬的治療過程中，對比單純外涂治療而言不僅可提升真菌的消除率， 而且治愈效果大幅度提升，可考慮將其進行大范圍的推廣。