中藥內(nèi)外合治結(jié)合VSD 對(duì)糖尿病足的臨床觀察

萬(wàn)曉紅，羅曉輝

（1.海陽(yáng)市辛安中心衛(wèi)生院藥房，山東煙臺(tái) 265124；2.海陽(yáng)市辛安中心衛(wèi)生院化驗(yàn)，山東煙臺(tái) 265124）

作為臨床多發(fā)的一種慢性并發(fā)癥，糖尿病足是由周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病綜合作用形成的一種足部病癥[1]。 發(fā)病后，患者足部會(huì)出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等臨床表現(xiàn)，再加上病程較長(zhǎng)、預(yù)后效果不佳、高致殘率和死亡率的影響， 不僅會(huì)損害患者的機(jī)體健康，還會(huì)增加治療難度，降低患者的生存質(zhì)量[2]。 為了能夠盡快消除相關(guān)臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，需要給予糖尿病足患者及時(shí)、有效的醫(yī)治。 基于此，該次研究選擇了2017 年1 月—2019 年1 月收治的93 例糖尿病足患者樣本，經(jīng)對(duì)比分析，探討了中藥內(nèi)外合治聯(lián)合VSD 治療的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院內(nèi)分泌科收集的糖尿病足患者中隨機(jī)挑選93 例參與該組課題研究。 按照就診的先后順序，將上述93 例患者分為了對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組有患者45 例，男性31 例，女性14 例，年齡54～77 歲，平均年齡（63.74±1.24）歲，糖尿病病程1～15 年，平均病程（5.42±1.15）年。 研究組有患者48 例，男性33 例，女性15 例，年齡56～77 歲，平均年齡（63.42±1.15）歲，糖尿病病程1～14 年，平均病程（5.39±1.27）年。 比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：（1）符合《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》[3]等相關(guān)資料中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）滿足糖尿病足Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 且處于2、3 級(jí)者；（3）自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍惡變者；（2）肝腎功能衰竭者；（3）心腦血管疾病者；（4）透析治療者；（5）凝血功能障礙者；（6）精神疾病者；（7）中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療， 合理控制患者的血脂、血糖等基本指標(biāo)水平，督促患者按時(shí)服用降糖藥物、注射胰島素，同時(shí)還要清理潰瘍創(chuàng)面，清除壞死組織。 清理完畢，在創(chuàng)口上涂抹無(wú)菌敷料，定時(shí)換藥，以免感染。

研究組接受中藥內(nèi)外合治聯(lián)合SD 治療， 主要包括：（1）中藥內(nèi)服：糖足清托方內(nèi)服治療，具體擬方為黃芪40g、忍冬藤30 g、赤小豆30 g、赤藥15 g、苦參15 g、玄參15 g、當(dāng)歸12 g、牛膝12 g、蒼術(shù)12 g、川芎12 g、黃柏12 g、皂角刺12 g、地龍12 g、白芷12 g、紅花12 g、水蛭6 g、甘草6 g。每日取1 劑，加清水500 mL，煮至400 mL 取汁，并分2 次溫服，連用8 周。 （2）中藥浸泡：使用糖尿病足2 號(hào)洗劑浸泡，具體擬方為忍冬藤60 g、土槿皮30 g、地榆30 g、川芎30 g、蒲公英30 g、赤芍30 g、大黃藤30 g、土黃連30 g、熟石膏30 g、苦參30 g、皂角刺15 g、白芷15 g、蒼術(shù)15 g、枯礬15 g。每日取1 劑，通過(guò)常規(guī)煎煮法取汁3 000 mL，待水溫將至40℃左右，放入患足浸泡，30 min/每，1 次/d。 （3）VSD 治療：徹底清除創(chuàng)面里的壞死組織、壞死肌腱、不健康肉芽，充分暴露死腔，并清潔周圍皮膚。 裁剪大小適合的護(hù)創(chuàng)材料，完整覆蓋創(chuàng)面，然后使用半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面。 延長(zhǎng)管連接引流管，打開(kāi)負(fù)壓裝置，檢查封閉密封性。 設(shè)定負(fù)壓值，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別換藥次數(shù)（次）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）潰瘍面積（cm2）潰瘍面積（cm2） 住院時(shí)間（d）研究組（n=48）對(duì)照組（n=45）t 值P 值8.25±2.31 21.76±3.42 22.449 0.000 25.60±4.58 47.25±6.17 19.295 0.000 10.52±2.33 15.41±4.32 6.852 0.000 9.79±1.53 12.94±1.43 10.240 0.000 34.51±3.62 51.24±5.37 17.716 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：足部表皮覆蓋完好，創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合，并生長(zhǎng)出新鮮肉芽；有效：創(chuàng)面面積有所縮減，肉芽組織生長(zhǎng)健康；無(wú)效：創(chuàng)面面積無(wú)變化，甚至有擴(kuò)大趨勢(shì)。 （2）分別記錄兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、潰瘍面積、血糖變化、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)。 （3）使用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別對(duì)兩組的治療滿意度進(jìn)行打分，滿分100 分，十分滿意：≥85 分；滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組課題研究涉及參數(shù)進(jìn)行處理和分析， 臨床相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t 檢驗(yàn)；臨床療效、治療滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)。 若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組出現(xiàn)治愈患者14 例， 顯效患者19 例，有效患者12 例， 無(wú)效患者3 例， 臨床治療總有效率為93.75%；對(duì)照組出現(xiàn)治愈患者8 例，顯效患者10 例，有效患者16 例，無(wú)效患者11 例，臨床治療總有效率為75.56%。 兩組臨床療效對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.012，P=0.014＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的換藥次數(shù)為（8.25±2.31）次，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.60±4.58）d，潰瘍面積為（10.52±2.33）cm2，血糖變化為 （9.79±1.53）mmol/L， 住院時(shí)間為 （34.51±3.62）d，臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療滿意度的比較

研究組出現(xiàn)十分滿意27 例，滿意16 例，不滿意5例，治療總滿意度為89.58%；對(duì)照組出現(xiàn)十分滿意13例，滿意18 例，不滿意14 例，治療總滿意度為68.89%。兩組臨床療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.118，P=0.013＜0.05）。

3 討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要是由神經(jīng)病變、感染、缺血等因素造成，不僅會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍、組織壞死，甚至還會(huì)加重患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生存質(zhì)量[5]。 因此，通過(guò)科學(xué)有效的方式治療糖尿病足，能夠加速創(chuàng)面的愈合，提升患者的生活質(zhì)量。

在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，糖尿病足屬“消渴”“脫疽”的范疇，且與氣虛、陽(yáng)衰、寒凝等因素有關(guān)。 臨床采用中藥內(nèi)服，配合中藥浸泡的方式開(kāi)展治療，有助于改善肢端的供血情況，增加抗感染力度，促進(jìn)活血化瘀的進(jìn)程，加快創(chuàng)面的愈合速度。 負(fù)壓封閉引流技術(shù)的使用，不僅能穩(wěn)定患者的血糖水平，改善局部微循環(huán)，還能促進(jìn)新鮮肉芽的生長(zhǎng)速度， 縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到提升療效的目的。 因此，經(jīng)中藥內(nèi)外合治聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后， 與對(duì)照組相比，研究組的臨床療效顯著高于對(duì)照組，換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、潰瘍面積、血糖變化和住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療滿意度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果說(shuō)明，中藥內(nèi)外合治結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足可獲得理想的臨床效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施中藥內(nèi)外合治聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療， 不僅能改善臨床療效，還能加速創(chuàng)面的愈合，提升患者滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。