運動療法應用于踝關節損傷康復治療中的價值評價

李營營

（濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

踝關節損傷包括了踝關節的骨折、脫位以及踝周韌帶的撕裂。 通常我們所指的踝關節損傷也可以理解為踝關節扭傷，是一種較為常見的運動損傷[1]。 踝關節損傷有大約85.00%的患者有內發性應力損傷即外踝韌帶的撕裂損傷，針對急性踝關節扭傷的患者，我們通常的建議是休息、制動、佩戴支具、冷敷等，并且患者需要踐行6～8 周的康復運動訓練[2]。 但是這樣的建議往往被一些患者所忽視，由此一些患者會出現習慣性崴腳，即慢性踝關節不穩定，日后反復扭傷，以至于影響關節的正常運動功能，嚴重時患者會發展為骨關節內游離體和骨性關節炎等多種情況，難以治愈。 踝關節損傷可以發生于任何年齡階段的患者，以青壯年居多。踝關節損傷后患者往往出現瘀血、疼痛、腫脹，甚至無法正常行走運動等，嚴重影響患者的日常生活[3]。俗話說“傷筋動骨100 天”，當發生踝關節損傷后，最重要的還是日常的恢復運動訓練。 該次試驗以2018年3 月—2019 年3 月為研究時段，主要目的是探究運動療法應用于踝關節損傷康復治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院一共收治了踝關節損傷患者160 例，將其隨機分為試驗組和對照組，每組80 例。 其中試驗組男性患者46 例，女性患者34 例，年齡在8～66 歲，平均年齡為（24±6.75）歲，病程為3 h～62 d，平均病程（14.71±12.52d），左踝49 例，右踝31 例；對照組男性患者41例，女性患者39 例，年齡在12～68 歲，平均年齡為（26±4.86）歲，病程為2 h～60 d，平均病程（13.58±14.22）d，左踝44 例，右踝36 例。 該次試驗均在患者家屬同意并且簽署同意書后實施，且經得該院倫理委員會的批準后展開。 對比踝關節損傷患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究意義。納入標準為：（1）所有患者均符合踝關節損傷的臨床診斷標準，X 射線片顯示所有患者均明確無踝關節骨折和脫位。 （2）所有患者意識清晰，表達清楚。 （3）所有患者均由踝關節扭傷病史，就診時踝關節有明顯腫脹瘀斑，皮膚呈青紫色，不敢用力著地，并且活動時疼痛加劇，疼痛難忍，踝部關節功能障礙。

1.2 方法

對對照組患者采用飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片[4]（國藥準字H10980297，75 mg×10 片）進行止痛，服藥方法為：1 次/d，1 片/次，飯后口服。 若患者疼痛劇烈，則加大劑量， 同時囑咐患者盡量少用踝關節運動，減少行走，減輕踝關節壓力，抬高患肢。 對試驗組在與對照組相同的治療方法上同時采用運動療法治療，具體方法如下[5]：（1）伸屈運動：康復治療師指導患者進行踝關節跖屈運動、背伸活動，以關節活動度不達到痛點為度，并且需患者在疼痛最大的耐受范圍內逐漸加大踝關節的伸屈運動。 （2）站立平衡運動：此訓練屬于第二階段， 當患者行踝關節伸屈運動有所改善之后，再指導患者進行站立平衡運動。 方法如下，首先需要患者采取站立位， 將重心落在健康一側的肢體上，雙足間距與肩同寬，指導患者進行重心轉移訓練。 先將重心由健康側肢轉移到患病側肢，同樣以關節活動不超過痛點為度，完成后，再將重心重新轉移至健康側，由此反復。 （3）步行運動：此訓練屬于第三階段，當患者能夠獨立自主完成站立平衡運動后進行步行運動。具體方法為，當患者能夠完全或大部分由健康肢體和患側肢體之間重新來回轉換時，指導患者在病房和走廊內進行步行運動。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者的VAS 評分及其踝關節活動度，并統計患者的治療總有效率。 VAS 疼痛評分標準為：疼痛程度完全改善或無疼痛為0 分；疼痛癥狀明顯好轉，只有輕微疼痛為1～3 分；疼痛癥狀有所好轉，有中等疼痛為4～6 分；疼痛癥狀無改善或疼痛明顯為7～10 分。 患者的關節活動度：采用量角器對于患病踝關節進行背曲和跖曲的測量。 治療有效率的評價方法：顯效：患者踝關節腫痛消失，關節活動正常。有效：緩解踝關節腫痛減輕，步行欠力，有輕微酸痛感。 無效：患者踝關節疼痛無明顯改善甚至加重，活動明顯受限。 總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0 統計學統計學軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t 檢驗，計數資料[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

干預后， 兩組患者的VAS 評分均較治療前降低，并且試驗組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別VAS 評分試驗組（n=80）治療前治療后對照組（n=80）治療前治療后P 值7.31±1.26 1.82±1.24 7.28±0.95 3.14±2.35＜0.05

2.2 兩組患者踝關節活動度對比

干預后，兩組患者踝關節活動度較治療前明顯升高，試驗組踝關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關節活動度對比（±s）

表2 兩組患者踝關節活動度對比（±s）

組別背屈 跖屈試驗組（n=80）治療前治療后對照組（n=80）治療前治療后P 值12.18±1.77 19.13±2.29 20.88±4.38 47.76±7.08 11.97±2.35 14.68±2.33＜0.05 21.28±4.34 42.36±10.56＜0.05

2.3 兩組患者的治療總有效率對比

治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

踝關節作為重要的下肢關節，承擔著負重和以屈伸功能為主的運動功能。 然而踝關節損傷也是臨床上骨科常見的疾病之一，在所有的關節韌帶損傷中居于首位，發病率高。 踝關節損傷包括了踝關節的骨折、脫位以及踝周韌帶的撕裂等。 踝關節損傷后患者往往出現瘀血、疼痛、腫脹，甚至無法正常行走運動等，嚴重影響患者的日常生活。 如果治療不及時和治療方法失當，則會造成各種并發癥如疼痛、關節不牢、骨關節炎、習慣性崴腳等各種病癥[6]。 因此臨床上在治療踝關節損傷的治療原則是在恢復其負重功能穩定性的基礎上，更重要的是恢復其運動功能的靈活性。 踝關節損傷是由于韌帶的撕裂而引起的踝關節腫脹、 淤血，并無大血管的破損，因此臨床治療踝關節損傷時注意消除淤血，恢復損傷組織周圍的血液循環，并配合踝關節運動[7]。 所謂的運動療法是一種針對患者的運動功能恢復，并且改善患者肌肉功能的訓練方法。 踝關節力量訓練可以增強其肌肉力量，提高踝關節的運動的穩定性。 單腿站立練習能夠調節踝關節穩定性，促進關節的整體平衡性和協調性。 該次訓練共分為3 個階段，大多患者在達到第三階段時基本痊愈。 目前臨床大量研究表明，運動療法治療踝關節損傷不僅操作簡單、安全，并且患者痛苦小，容易被患者接受[8]。

該次試驗通過設立試驗組和對照組，分別對兩組患者采用不同的恢復方法。 實驗結果顯示：干預后，兩組患者的VAS 評分均較治療前降低，而踝關節活動度較治療前明顯升高，并且試驗組患者的VAS 評分低于對照組，而試驗組踝關節活動度高于對照組。 治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，運動療法應用于踝關節損傷康復治療中的臨床效果明顯，不僅能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，而且簡單高效，值得在臨床中推廣使用。