康復(fù)治療對糾正小兒腦癱足內(nèi)翻的臨床效果分析

王毅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東濟(jì)寧 272000）

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓俗稱為腦癱。 主要是指小兒在出生后的短時間內(nèi)，其大腦的發(fā)育還沒有成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷，導(dǎo)致了以各種姿勢為主要癥狀的功能障礙[1]。 此病是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，雖然病變的位置是在腦部，但是其會直接或者間接影響小兒的多個器官，患兒除了可能會伴有智力缺陷、癲癇，以及語言障礙等還會出現(xiàn)以四肢為主要障礙得多功能障礙[2]。 主要的臨床癥狀包括運(yùn)動障礙、姿勢障礙、智力障礙、語言障礙、情緒和行為障礙以及明顯的牙齒障礙等。 其中小兒腦癱后并發(fā)足內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，會比較明顯的影響患兒的步行姿勢，嚴(yán)重的可能使得患兒失去行走能力[3]。 引發(fā)小兒腦癱的原因有很多， 可以分為先天性的一些因素，如父母存在長期的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒、吸毒等[4]，此外父母患有母患精神病以及高血壓、糖尿病等慢性病也會增加新生兒的患病概率，此外母親的妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、亂用保胎藥、胎兒早產(chǎn)或過期產(chǎn)等都可能增加患病的概率[5]，此外還有一些后天引入，如在出生時候出現(xiàn)窒息吸入性肺炎、 缺氧缺血性腦病、感染、中毒等均可能引發(fā)小兒腦癱[6]。 小兒腦癱以及其并發(fā)癥需要及時的治療， 否則會對小兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響， 對于小兒腦癱足內(nèi)翻患兒僅僅采用藥物治療是不夠的，該文選取2014 年2 月—2019 年1 月該院收治的100 例患兒為研究對象，主要探究了康復(fù)治療對糾正小兒腦癱足內(nèi)翻的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均是在該院進(jìn)行治療的100 例小兒腦癱足內(nèi)翻患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）患兒符合小兒腦癱足內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患小兒腦癱足內(nèi)翻；（3）患兒均未患有其他嚴(yán)重的先天性疾病也未患有四肢缺陷；（4） 患兒家屬均簽署知情同意書。 對照組：男性患兒26 例，女性患兒24 例，年齡1個月～8 歲，平均年齡（2.47±0.62）歲，其中小于1 歲患兒22 例，1～3 歲患兒19 例，大于3 歲患兒9 例；觀察組：男性患兒25 例，女性患兒25 例，年齡1 個月～9歲，平均年齡（2.81±0.56）歲，其中小于1 歲患兒23例，1～3 歲患兒19 例，大于3 歲患兒8 例。 2 組患兒在性別、年齡等因素方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的治療方式，根據(jù)患兒的病情給予西藥治療， 可以采用口服或注射有關(guān)藥物進(jìn)行治療，這些藥物主要包括腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。 可以對患兒被損壞的腦組織或者細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能，還可以選擇能促進(jìn)相關(guān)DNA 合成的藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞對氧的利用率的藥物以及改善腦細(xì)胞能量代謝增強(qiáng)腦功能。 還要注意營養(yǎng)的攝入，特別是要注意供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，使用能夠調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西、螺旋藻片等。 還要特別注意的是要補(bǔ)充多種維生素， 可以采用口服21-金維他等。 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，主要從以下方面對患兒進(jìn)行治療：（1） 首先引導(dǎo)患兒進(jìn)行主動的訓(xùn)練，也可在家屬的幫助下進(jìn)行，首先讓患兒呈仰臥位，并讓患兒的四肢自然的下，在屈髖、屈膝的同時足背屈、外翻，患肢抬起，以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量，對于有些患兒可以采用蹲起訓(xùn)練來達(dá)到改善病情的目的，充分緩解患兒足內(nèi)翻的肌肉張力，輔助患兒做有節(jié)奏的被動運(yùn)動，每次運(yùn)動的強(qiáng)度不宜太強(qiáng)，以患兒不能感到明顯的不適為宜，并且要掌握好訓(xùn)練的時間，不宜進(jìn)行太久，每5 min 的運(yùn)動，可以間歇10 min 后再次訓(xùn)練一次，并做好患兒相關(guān)肌肉的保護(hù)以及輔助運(yùn)動，防止出現(xiàn)肌肉損傷；（2）對患兒給予心理干預(yù)，患兒長期患有足內(nèi)翻，不僅行走上有一定的障礙，還會伴隨著一定痛苦以及人們的目光等， 患兒很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，患兒的心理壓力普遍比較大，特別是患兒的年齡較小，因此要給予充分的心理輔導(dǎo)，對于一些年幼的患兒可能不能聽懂心理輔導(dǎo)，可以在治療過程中采用引起其注意力，或者轉(zhuǎn)移其注意力來使得患兒更加配合治療；（3） 采用神經(jīng)生理學(xué)療法進(jìn)行輔助治療，用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻以及膝關(guān)節(jié)屈曲， 并且保持這種體位一段時間，然后逐漸增加患兒此療法的頻率和時間，還可以采手指叩擊等方法來進(jìn)行足背外側(cè)的刺激來達(dá)到踝背屈外翻的效果；（4） 采用神經(jīng)肌電促通儀，選取患兒的申脈、跗陽、居廖、膈俞等進(jìn)行刺激，要注意的是采用較小的強(qiáng)度進(jìn)行刺激，因為患兒年齡較小，其耐受能力也比較差，因此應(yīng)該嚴(yán)禁采用過度刺激，同時采用中頻電療來對肌肉進(jìn)行治療，還可以根據(jù)患兒情況給予針刺治療，主要的針刺穴位為申脈穴， 入針后以持續(xù)較長的時間為宜， 其他穴位如，跗陽、居廖膈俞也可以采用常規(guī)的針法給予治療，要注意手法一定要輕，盡量減少對患兒的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2 組患兒不同年齡段的治療效果，治療效果分為顯效、有效以及無效，其中顯效：患兒的肌肉張力出現(xiàn)明顯的改善， 并且生活行走基本正常化，日常行為能力基本能夠自理，如行走、如廁上學(xué)等，無明顯的癥狀表現(xiàn)；有效：患兒的肌肉張力出現(xiàn)一定的改善，并且部分生活行為基本正常化，一些日常行為能力基本能夠自理；無效：患兒的臨床表現(xiàn)以及行為能力未出現(xiàn)明顯的改善。 總有效=顯效+有效，總計總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

記錄2 組患兒不同年齡段的治療效果，對小于1歲，1～3 歲以及3 歲以上的患兒分別進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，各個年齡段觀察組患兒的治療效果明顯的更佳，其中觀察組患兒治療的總有效率高達(dá)98%，對比之下對照組患兒治療的總有效率為64%，2 組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

3 討論

小兒腦癱是小兒在大腦發(fā)育還沒有成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷，從而能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)各種姿勢異常為主要癥狀的行動或者器官的功能障礙。 此病的病變位置是在腦部， 但是其會直接或者間接影響小兒的多個器官， 很可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力缺陷、癲癇等[7]。 這會嚴(yán)重地影響患兒正常的發(fā)育以及生活，嚴(yán)重的還可能對患兒的心理造成影響，因此如果沒有得到有效的治療，很多患兒有性格以及行為方面的缺陷[8]。當(dāng)前臨床上發(fā)現(xiàn)的小兒足內(nèi)翻比較多，但是治療方法并不統(tǒng)一，這是因為小兒腦癱足內(nèi)翻的研究并不是很深入，因此其治療也沒有統(tǒng)一的方法標(biāo)準(zhǔn)以及完整的理論體系，對治療效果沒有形成一個系統(tǒng)的大家都認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，因而在臨床治療中隨著主治醫(yī)生的認(rèn)知以及經(jīng)驗不同，治療方式差別也較大。 但是治療的方針以早發(fā)現(xiàn)早治療為主，很多患兒在出生數(shù)月內(nèi)就可以發(fā)現(xiàn)明顯的足內(nèi)翻，有些患兒的癥狀不明顯，可能在數(shù)年后才有比較明顯的癥狀，但是治療的難度會明顯的增加。 康復(fù)治療是指的采用綜合的多種治療措施，來消除或減輕病、傷、殘者身心及社會功能障礙等，對患兒進(jìn)行矯正或者能力增強(qiáng)的治療方式，并可以增強(qiáng)患兒的自立能力， 促使其相關(guān)的功能狀態(tài)恢復(fù)正常，使其恢復(fù)正常的生活，使其最終重返社會、提高生活質(zhì)量的過程。 其中骨科訓(xùn)練是應(yīng)用康復(fù)治療最多的一個分支，也是各類骨科疾病、創(chuàng)傷的保守治療以及術(shù)前、術(shù)后處理中不可或缺的環(huán)節(jié)。 康復(fù)治療主要包括對患兒的心理進(jìn)行干預(yù)治療，這是因為患兒的心理狀態(tài)對患兒的治療效果以及配合醫(yī)生治療具有非常重要的意義，患兒年齡較小，更容易在乎外部的目光，更容易出現(xiàn)抑郁、 焦慮等不良心理甚至出現(xiàn)心理障礙，因此有必要對其盡心心理干預(yù)。 康復(fù)治療還通過對患兒相應(yīng)的肌力、關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行訓(xùn)練來使其逐漸恢復(fù)正常，其中采用輔助器械進(jìn)行肌肉以及穴位刺激也是常用的方法。

該研究表明采用不同的治療方式后，觀察組患兒采用康復(fù)治療小兒腦癱足內(nèi)翻，2 組患兒不同年齡段的治療效果差異顯著，對小于1 歲，1～3 歲以及3 歲以上的患兒觀察組患兒的治療效果明顯的更佳，其中觀察組患兒治療的總有效率高達(dá)98%，明顯高于對照組患兒治療的總有效率64%，觀察組患兒的治療效果明顯的優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用康復(fù)治療對糾正小兒腦癱足內(nèi)翻的臨床效果更佳，值得臨床推廣。