活血止痛散外洗治療踝關節急性軟組織損傷的臨床研究

劉艷霞

（日照市東港區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276800）

踝關節急性軟組織損傷是指踝關節軟組織或骨骼肌受到急性直接或間接暴力引起的局部微循環障礙和無菌性炎癥，從而引起局部腫脹、疼痛等癥狀。 中醫療法在各種類型的急性軟組織損傷中具有較好的應用效果，尤其是中藥外用療法，能夠提高局部藥物濃度，避免胃腸道反應的出現[1]。 云南白藥氣霧劑是急性軟組織損傷常用中藥制劑， 具有較好的消腫止痛、化瘀止血的功效，但是在應用中發現單藥云南白藥氣霧劑的治療周期較長，因此需要聯合其他藥物來縮短治療時間，緩解患者的關節腫脹、疼痛癥狀，從而改善患者的生活質量[2]。 中藥外洗作為中藥外用中的常用方法，主要是通過重要煎煮后局部或全身浸泡的一種治療方法，具有藥物治療和理療的雙重功效，藥物能夠達到調理氣血、活血化瘀、消炎止痛的效果，而熱能舒張毛孔、祛風散寒、松解肌筋的功效，在跌打損傷中具有較好的應用效果[3]。 活血止痛散是跌打損傷治療中的常用藥方，具有活血止血、消腫止痛的功效。 為了進一步分析活血止痛散的臨床療效， 文章選取2017年1 月—2019 年7 月于該院收治的223 例踝關節急性軟組織損傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的223 例踝關節急性軟組織損傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組（111 例）與對照組（112 例）。 觀察組111 例患者中有男性58 例，女性53例；年齡為18～68 歲，平均年齡為（41.5±3.5）歲。 對照組112 例患者中有男性56 例，女性56 例；年齡為19～65 歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲。入選標準：（1）符合急性軟組織損傷的臨床診斷標準且經影像學檢查無發現骨折、關節脫位等情況；（2）患者及家屬均對該次研究知情并同意隨訪調查。 排除標準：（1）過敏體質以及對該次研究使用藥物過敏者；（2）合并皮膚病、嚴重心腦肝腎器質性疾病；（3）妊娠及哺乳期女性。 兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用云南白藥氣霧劑治療， 具體措施為：噴于傷患處，若疼痛劇烈未緩解，可間隔1～2 次給藥，3～5 次/d。

觀察組則在對照組的基礎上加入活血止痛散外洗治療，具體措施為：中藥配方為：乳香6 g，川椒9 g，川楝子、當歸、姜黃、靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各15 g，透骨草30 g，加3 000 mL煎煮20 min，之后放置10～15 min，帶藥液溫度為43℃～45℃即可外洗。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療1 周后VAS 評分、中醫癥狀積分以及踝關節腫脹消退率的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫癥狀積分差異

經過治療后， 觀察組治療1 周后在VAS 評分、中醫癥狀積分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫癥狀積分差異[（±s），分]

表1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫癥狀積分差異[（±s），分]

觀察組（n=111）對照組（n=112）t 值P 值組別1.2±0.3 2.4±0.7 5.465 0.042 7.5±1.3 13.5±2.4 5.485 0.042 VAS 評分 中醫證候積分

2.2 兩組患者治療1 周后踝關節腫脹消退率

經過治療后，觀察組踝關節腫脹消退率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者治療1 周后踝關節腫脹消退率

3 討論

踝關節急性軟組織損傷出現后， 通常采取冰敷、加壓包扎、制動等干預措施，同時給予非甾體消炎藥止痛。 該病在中醫中歸屬于“筋骨損傷”，主要是由于暴力沖擊、撞擊、撲跌以及強力扭轉引起的急性損傷，《醫宗金鑒》 中認為皮不破而內損傷者多有瘀血，《素問·陰陽應象大論》中指出氣傷痛、形傷腫，由此可見中醫理論認為踝關節急性軟組織損傷多由于行走不慎、突發暴力引起的，筋肉、脈絡受損而血溢脈外，而溢出血液形成血腫，局部氣血受阻，不通則痛，導致患者踝關節疼痛感、腫脹、瘀血等癥狀的出現，歸屬于氣滯血瘀證[4]。 因此臨床治療主要是采取活血化瘀、消腫止痛的治療方法。

云南白藥氣霧劑是一種臨床常用于治療跌打損傷、筋肉疼痛的中藥制劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，通過噴于患處能夠經皮膚吸收，提高局部藥物濃度，且在臨床應用中表現出了較好的療效與安全性[5]。但是由于云南白藥氣霧劑單藥治療周期較長，導致患者的工作與生活受到影響， 為了進一步縮短病程，需要提出更加高效、安全的治療方案，從而改善患者的生活質量。

活血止痛散是一組經驗方，具有溫經散寒、消腫止痛、活血化瘀的功效。 踝關節急性軟組織損傷出現后，軟組織及周圍血管由于損傷導致血液滲出，進入關節間隙，形成血腫，導致筋膜內張力增加，而血液循環和淋巴回流受阻，引起水腫癥狀[6]。 因此臨床治療中需要改善局部微循環、加速淋巴回流。 活血止痛散中的紅花、當歸、乳香具有擴張血管和淋巴管的功效，有助于改善局部循環狀況，從而起到活血化瘀、消腫止痛的效果；軟組織損傷后，部分神經受損而出現劇烈疼痛，加上筋膜內壓力增加刺激神經末梢，導致疼痛閾值提升。 腫脹與疼痛是影響患者生活質量的重要原因，因此治療中需要關注這兩個癥狀的改善。 方中的紅花、川楝子、川椒以及土茯苓均具有活血化瘀、行氣止痛、消腫滲濕的功效，能夠改善局部微循環，加速水腫癥狀的消退，從而改善患者的臨床治療；同時方中的紅花與乳香具有較好的抗炎效果，能夠促進炎癥反應的消退，從而加速軟組織的自我修復，從而達到消炎生肌的效果[7-8]。 中藥外洗作為中醫中的常用方法，主要是通過中藥中的藥物成分經皮吸收后起到改善局部血液循環的效果， 從而緩解血液淤滯引起的疼痛、腫脹癥狀，主要藥物作用效果包括了改善局部微循環、降低毛細血管通透性、改善血流動力學，從而減少血管流出阻力。 同時中藥外洗還能夠改善血管瘀血狀況、降低血脂，改善血液粘稠的狀態[9-10]。 該次研究中，觀察組治療1 周后在VAS 評分、中醫癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組踝關節腫脹消退率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明活血止痛散外洗治療改善患者的疼痛及腫脹癥狀，從而提高踝關節急性軟組織損傷的臨床療效。

綜上所述，踝關節急性軟組織損傷對患者的正常生活造成了較大的影響，而活血止痛散外洗治療有助于改善患者的臨床癥狀， 從而提高患者的生活質量，值得推廣應用。