盆底電生理評估在初產婦產后臟器脫垂中的應用價值

王紅霞

作者單位：124010 遼寧 盤錦，盤錦遼油寶石花醫院婦產科

盆腔臟器脫垂(POP)是常見的女性盆底功能障礙性疾病(PFD)之一，發病與盆底肌力異常有關。相關研究認為，年齡、陰道分娩是女性POP獨立危險因素[1]。目前，從臨床應用角度來說，對于盆底肌力的檢查除了常規婦科查體之外，還包括電生理評估，電生理評估的優點在于方便、無創、可重復性，可量化等[2]。因此，本研究以初產婦作為觀察人群，探討電生理評估在其產后POP發病中的潛在預測價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年12月收治的適齡妊娠女性241例。入組條件：初產婦；陰道分娩；既往無生殖系統和(或)盆底器質性疾病；無中樞和(或)外周神經系統疾病。排除條件：剖宮產或使用產鉗助產；分娩過程中，出現產道和(或)盆底機械損傷；研究過程中以接受盆底生物電刺激治療；產后出現嚴重產褥感染。根據產婦是否出現POP分為非POP組206例和POP組35例。兩組產婦基線資料見表1。本研究已履行告知義務，并且通過我院倫理審查。

1.2 診斷方法 采用P O P分度定量評估法(POP-Q)：囑受試者排空膀胱尿液，在靜息狀態下取膀胱截石位；常規消毒外陰和尿道外口；受試者做Valsalva動作，屏氣用力后進行盆底評估；存在陰道前壁、陰道后壁、子宮任意一處臟器脫垂即納入POP組[3]。

1.3 測試方法 受試對象平臥于檢查床，兩腿自然伸直并外展，兩腳尖外旋成角約120°。將一次性陰道電極放入陰道內，進行盆底表面肌電評估。前靜息測試階段要求在盆底放松狀態下進行，測試1次；快肌測試階段要求單次快速收縮后舒張10 s，測試5次；慢肌測試階段要求單次持續收縮10 s后舒張10 s，測試5次；耐力測試階段要求收縮持續時間60 s，測試1次；后靜息測試階段要求充分放松60 s，測試1次。根據配套軟件計算各測試階段參數，比較兩組各參數異常發生情況[4-5]。

1.4 統計處理 采用SPSS 30.0軟件作為統計學處理工具，以均數±標準差形式表示計量資料，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗；以構成比表示計數資料，采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組產婦電生理參數匯總結果顯示，前靜息測試階、快肌測試階段、慢肌測試階段、耐力測試階段和后靜息測試階段的肌電數值指標差異均有統計學意義(P＜0.05)；而肌電變異性指標和時間指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，前靜息測試階和后靜息測試階段的肌電平均值與POP的發生密切相關(P＜0.05)。見表3。

3 討論

從解剖學來說，盆底是一個復雜且需要各層結構緊密支持的系統，包括骨質、肌肉、韌帶、筋膜等。理論上來說，任何導致盆底各層組織生物力學承受性降低的因素均可使其功能出現異常[6]。而對于女性來說，妊娠和分娩是最常導致POP的因素，尤其是陰道分娩、孕婦自身體重指數和新生兒體重較大者，產后盆底結構更為松弛，POP的發生率進一步升高[7]。當前，有較多研究認為盆底肌力降低與POP關系較為密切，因此臨床越來越重視產后早期盆底肌力的恢復。

傳統的盆底肌力檢查方法為指診，以擠壓于檢測者手指的力量，來測量收縮力、持續時間以評估骨盆底肌力的力量[8]。其中，Oxford骨盆底肌力評分系統是目前最常用檢查方法。該操作簡單、方便，但較為依賴醫生的主觀判斷，而且分級檢查評價法缺乏量化依據[9]。因此，臨床上越來越多地應用電生理檢查作為盆底肌力量化評估的依據[10]。

本研究中，我們旨在以初產婦作為觀察人群，探討電生理評估在其產后POP發病中的潛在預測價值。我們依據盆底肌肉收縮的生理特征，將觀察參數分為前靜息測試階、快肌測試階段、慢肌測試階段、耐力測試階段和后靜息測試階段五部分，對每部分肌肉收縮的肌電數值、變異性及時間參數進行比較。初步結果顯示，POP者肌電數值指標異常發生率明顯偏高。這說明無論是Ⅰ類肌纖維還是Ⅱ類肌纖維，分娩均會對其造成一定影響。后續回歸分析進一步顯示，前靜息測試階和后靜息測試階段的肌電平均值與POP的發生關系最為密切。

綜上所述，我們建議孕婦產后常規進行盆腔電生理檢查，評估盆底肌肉收縮能力，及時發現肌電測試異常者，尤其是存在靜息階段肌力異常者，要警惕POP的發生，必要時提前進行生物反饋刺激治療，以期降低POP的發生率。

表1 非POP組和POP組產婦基線資料匯總

表2 非POP組和POP組產婦電生理參數匯總

表3 POP與電生理參數多因素Logistic回歸分析