MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的療效分析

張斌 宋愛蓮

作者單位：257505 山東 東營，東營市墾利區董集鎮衛生院

脛骨位于小腿內側，是支撐體重的重要結構，是小腿骨重要承重骨。閉合性脛骨遠端骨折是骨科常見的骨折之一，臨床患者表現為不同程度的小腿腫脹、關節疼痛、關節活動障礙等，給患者生活造成極大的影響[1]。因此，需要選取合理的治療方案，保證臨床治療效果。切開復位內固定雖然可以達到治療目的，但是術后容易出現感染、踝關節僵硬等并發癥，影響患者術后康復效果[2]。近幾年，對于骨折治療，臨床從傳統的機械力學觀點逐漸向生物學為主的觀念轉變，即對骨折端血運、組織保護等更為重視，以期最大程度減少醫源性損傷[3]。MIPPO技術鎖定鋼板內固定符合生物學為主的理念，逐漸在臨床中應用。本研究以128例閉合性脛骨遠端骨折患者為對象，探究MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年2月我院收治的128例閉合性脛骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；患者病史資料完整；臨床檢查為新鮮、閉合性脛骨遠端骨折；患者知情同意，自愿配合。排除標準：存在血管神經損傷患者；出現多發骨折患者；開放性骨折患者。根據手術方式的不同將所有患者分為對照組和研究組各64例。對照組應用切開復位內固定治療，研究組應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療。組間一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 術前所有患者均予以石膏固定，常規查體、心電圖等，必要時進行CT掃描，對患者全身病情進行評估。患者取仰臥位，全身麻醉，常規消毒、鋪巾。

1.2.1 對照組 對照組應用切開復位內固定治療，即在患者脛骨骨折處做一切口，大小在10～15 cm，逐漸切開，保證骨折斷端充分暴露，將斷端的軟組織、血痂、碎骨、血腫等清除，保證髓腔的通暢性，對骨折斷端進行解剖復位，并選取合適的LCP鋼板在骨折斷端置入，用2～3枚螺釘對其進行固定。

1.2.2 研究組 研究組應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療，在C型壁X線機下，應用克氏針輔助復位，并對其進行臨時固定，在內踝作以斜形，大小約2～3 cm切口，建立皮下隧道，并將解剖型LCP鋼板插入軟組織隧道，保持牽引。在透視下，對LCP鋼板位置調整，同時在鋼板近端作一切口，用克氏針對遠近端固定，選取相同規格LCP鋼板在其表皮處插入，使其與內置鋼板緊貼，并進行標記，同時在遠端置入3～4枚螺釘，保證固定的有效性。術后將兩組患者患側肢體抬高，常規應用抗生素，4周后去除石膏，觀察隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評估標準 觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、骨痂生成時間、骨折愈合時間、踝關節功能評分、并發癥發生率及臨床療效。骨痂生成時間：治療后至骨折斷端形成骨痂的時間。骨折愈合時間：手術治療結束后至患者可以正常行走的時間。臨床療效評估標準：患者治療6個月后，評估療效，以患者治療后骨折完全愈合，關節活動恢復正常為顯效；以患者治療后骨折愈合良好，關節活動范圍不低于健側的50%，步態平穩為有效；以患者治療后存在骨不連，關節活動范圍小于健側的50%，步態不穩為無效[4]，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。踝關節功能評分評估標準：應用踝關節功能評分(AOFAS)對患者踝關節功能改善情況進行評估，百分制，優、良、可、差對應的評分為90～100分、75～89分、50～74分、＜50分，評分越高，則說明患者踝關節功能改善越理想[5]。

1.4 統計方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或非參數Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 研究組術中出血量低于對照組，手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組踝關節功能評分比較 兩組治療前踝關節功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后踝關節功能評分與治療前比較均升高，且研究組患者踝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組臨床治療效果比較 隨訪6個月，研究組治療總有效率為92.19%，高于對照組的78.13%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組并發癥發生率比較 隨訪期間，研究組并發癥發生率為7.81%，低于對照組的20.31%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

3 討論

表1 對照組和觀察組一般臨床資料比較

表2 對照組和觀察組觀察指標比較

表3 對照組和觀察組患者踝關節功能評分比較結果(分)

表4 對照組和觀察組臨床療效比較[例(%)]

表5 對照組和觀察組術后并發癥發生率比較[例(%)]

社會飛速發展，高能量損傷、骨折的發病率呈現明顯的升高趨勢，給人們的生命安全造成極大的威脅。閉合性脛骨遠端骨折是骨科常見的類型之一，多由暴力致傷導致脛骨負重面存在程度不一的破裂，并對軟組織造成極大的損害。因脛骨解剖位置特殊性，且處于小腿前內側的軟組織，具有覆蓋薄弱的特點，血供不佳，容易影響骨折愈合，且術后并發癥較多，臨床治療難度大[6]。重建脛骨遠端關節面、恢復其長度、用接骨板固定是脛骨遠端骨折的主要治療原則[7]。傳統切開復位內固定治療閉合性脛骨遠端骨折雖然可以達到治療目的，但是該手術需要將大量軟組織廣泛性切開，對骨膜大量剝離，增加了對骨折部位軟組織的損傷，嚴重破壞了骨折端的血運，增加了皮膚軟組織壞死的風險性，影響骨折愈合的速度[8]。因此，如何最大程度地減少對骨折處軟組織的損害，維持正常血供，為創傷愈合提供良好的恢復環境成為閉合性脛骨遠端骨折治療的關鍵問題。

臨床研究發現，骨骼生物力學、骨折愈合關系、組織血供之間存在緊密的關系，在骨折治療中，生物學固定理念的應用起到明顯的效果[9]。MIPPO技術鎖定鋼板內固定是臨床近幾年重要的骨折治療方法之一，在臨床骨折疾病治療中取得了極大的成效。與傳統治療手段比較，閉合性脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療，其優勢主要體現在以下幾個方面：第一，MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療屬于橋接彈性固定，在治療中對減少骨膜破壞、保護骨折斷端組織予以極大的重視，而不在將解剖復位置于首位，因此，能減少患者術中出血量。第二，MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療中鋼板經皮置入，操作簡單，且不需要將其預彎，減少了骨膜壓迫性損傷，為血運保護提供了保障，進而縮短了患者的手術時間，促進了骨痂生成、骨折愈合。第三，鎖定鋼板可以對骨折進行加壓，能多方向支撐，不會進入關節，固定效果好，能減少術后并發癥的發生，改善患者踝關節功能，提高了整體治療效果[10]。本次研究中，研究組術中出血量低于對照組，手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均短于對照組，隨訪6個月，研究組踝關節功能評分、治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。對其原因分析在于MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療，對患者造成的創傷性小，進而減少了術中出血量，除此之外，該治療方法可以保護血運，進而加快了患者骨折愈合速度，促進了術后踝關節功能恢復[11]。筆者認為，在對患者積極治療的同時，待患者病情基本穩定后可以鼓勵患者早期進行鍛煉，運動強度、運動量要以患者耐受為宜，防止造成二次損傷。

綜上所述，MIPPO技術鎖定鋼板內固定法對閉合性脛骨遠端骨折患者治療，臨床療效好，術后踝關節功能改善明顯，縮短了患者骨折愈合時間，減少了術中出血量，是重要的治療手段之一，值得廣泛推廣應用。