新生兒呼吸道合胞病毒肺炎護(hù)理干預(yù)及醫(yī)院感染控制效果

尹麗娟，寶凌云，李 玲，袁 媛

（昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南昆明 650034）

近年來(lái)RSV 肺炎在新生兒呈增多趨勢(shì)[1]，新生兒感染合胞病毒，臨床癥狀較重，嚴(yán)重者威脅到患兒的生命，且RSV 傳染性較強(qiáng)，在新生兒病房容易引起爆發(fā)和流行[2-3]。存在較大的醫(yī)院感染的安全隱患，做好RSV 肺炎新生兒的護(hù)理與管理，可以促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院日，降低或預(yù)防RSV 的醫(yī)院感染率[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒呼吸到合胞病毒感染患兒按飛沫傳播隔離，本研究通過(guò)臨床觀察和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒存在于患兒的大便、接觸的物體表面等，故對(duì)呼吸道合胞病毒感染的新生兒應(yīng)實(shí)行全面的隔離及護(hù)理干預(yù)。通過(guò)總結(jié)2017年、2018年新生兒科呼吸道合胞病毒感染新生兒的基本資料，探討有效提升治療效果和有效降低呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率的措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至12月收治RSV 肺炎44例作為對(duì)照組，其中男31例，女13例，胎齡38～41 周，平均（39.2±1.5） 周，入院體重3 215～4 540 g，平均（3 550±130） g，日齡19～28 d，平均（22.5±1.8） d，剖腹產(chǎn)17例，順產(chǎn)27例，母乳喂養(yǎng)26例，人工喂養(yǎng)18例。2018年1月至12月收治的RSV 肺炎39例，其中男27例，女12例，胎齡38～42 周，平均（39.1±1.3） 周，入院體重3 150～4 360 g，平均（3450±160） g，日齡18～28 d，平均（20.5±2.1） d；剖腹產(chǎn)17例，順產(chǎn)22例，母乳喂養(yǎng)21例，人工喂養(yǎng)18例。

1.2 呼吸道合胞病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合紹肖梅等主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》第4 版中的呼吸道合胞病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有咳嗽、流涕、打噴嚏、痰多、喘息、肺部有中小水泡音或哮鳴音，X 線胸片改變、周圍血像白細(xì)胞正常或者偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，血沉正常或增高。采用直接熒光染色法進(jìn)行痰液呼吸道病毒檢測(cè)，證實(shí)RSV 抗原陽(yáng)性[6-7]。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

入院＞48 h 發(fā)生的感染。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

除上述條件外，患兒伴有嚴(yán)重的先天性心臟病，遺傳代謝性疾病，治療期間未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)家長(zhǎng)自動(dòng)出院者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組方法給予的新生兒常規(guī)護(hù)理及飛沫隔離措施，入院后根據(jù)癥狀體征做好相應(yīng)的檢查以及對(duì)癥支持治療及護(hù)理。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組方法護(hù)理措施的改善 實(shí)驗(yàn)組除新生兒護(hù)理常規(guī)外，更關(guān)注新生兒的氣道管理及濕化，在進(jìn)行布地奈德霧化治療之前5～10 min 給予拍背吸痰，痰液黏稠者，給予生理鹽水鼻腔置換吸痰，霧化后5～10 min 再次給予吸痰，霧化由原來(lái)的空氣壓縮霧化換成氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，目的是改善患兒的缺氧狀況，護(hù)理工作集中進(jìn)行，病房濕拖由原來(lái)的每日2 次變成每日4 次。

消毒隔離措施 主動(dòng)篩查，預(yù)防性隔離，對(duì)于有咳嗽、發(fā)熱、鼻阻明顯的患兒入院24 h 內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)呼吸道合胞病毒的篩查，并預(yù)防性隔離，檢驗(yàn)RSV 陽(yáng)性者給予全方位隔離。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子，嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)生查房時(shí)最后查此類感染病人，查房記錄的紙張進(jìn)入隔離病房后不可再納入其他病房，醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病房前必須流動(dòng)水洗手后方可離開(kāi)病房。將患兒所有接觸到的用物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。患兒使用過(guò)的布類物品侵泡消毒后再進(jìn)行洗消毒，產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理，并在病房打包封袋后才能移出病房，病房空氣每天用紫外線消毒30 min，紫外線消毒時(shí)遮擋好患兒，病房門盡量保持關(guān)閉狀態(tài)，出院后病房終末消毒，病房地面、墻面用1:500 含氯消毒液拖地和擦拭，病房衛(wèi)生死角用1:500 溶液噴灑，擦拭。治療車以及各種臺(tái)面用消毒濕紙巾擦拭。病房空氣使用紫外線燈照射1 h，患兒使用的棉絮使用紫外燈照射1 h 后再用臭氧消毒1 h。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

RSV 肺炎新生兒全部使用抗生素和干擾素治療，對(duì)照組患兒干擾素霧化治療，實(shí)驗(yàn)組患兒干擾素肌肉注射，布地奈德霧化治療；對(duì)照組有5例患兒給予了吸氧，觀察組有6例給予了吸氧，全部治愈，無(wú)死亡病例。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒住院天數(shù)、呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均數(shù)采用（） 表示，兩組樣本平均住院日的比較采用方差分析（F檢驗(yàn)），呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率比較采用行X 列表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在入院時(shí)體重、胎齡、入院年齡分娩方式、母乳喂養(yǎng)、臨床癥狀等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒住院日比較見(jiàn)表1。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組呼吸道合胞病毒感染率比較對(duì)照組44例呼吸道合胞病毒感染新生兒中發(fā)生醫(yī)院感染6例，感染率為13.6%；分析總結(jié)對(duì)照組醫(yī)院感染可能的途徑并制定相應(yīng)的消毒隔離措施后，實(shí)驗(yàn)組39例呼吸道合胞病毒感染患兒中發(fā)生醫(yī)院感染3例，感染率為0.77%；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒住院日比較比較（）Tab.1 A comparison of hospitalization days between the two groups （）

表2 兩組病人呼吸道荷包病毒醫(yī)院感染率比較（n）Tab.2 A comparison of nosocomial infection rate of respiratory pouch virus in the two groups （n）

3 討論

有效的護(hù)理措施減輕患兒臨床癥狀，使患兒舒適。適當(dāng)抬高床頭，肩下墊2～3 cm 軟枕或小毛巾，可以打開(kāi)氣道，改善患兒通氣[8]；間斷喂養(yǎng)，每3 h 吃奶一次改成每2 h 吃奶一次，變成少量多次進(jìn)餐，避免過(guò)飽和過(guò)饑，勤換尿褲，保持患兒舒適，適當(dāng)安撫，預(yù)防患兒哭鬧引起呼吸困難，患兒在饑餓狀態(tài)下容易哭鬧，哭鬧后可能會(huì)吸入空氣到腹腔，進(jìn)食后腹腔氣體容易上移，引起患兒嘔吐、甚至窒息[9]。

氣驅(qū)動(dòng)霧化能減少或降低呼吸道合胞病毒肺炎新生兒霧化時(shí)血氧飽和度降低[10]。新生兒呼吸道合胞病毒肺炎一般癥狀較重，患兒主要表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、口吐泡沫、氣促、兩肺有中細(xì)濕羅音，部分患兒伴有喘息，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化效果優(yōu)于空泵霧化，空泵霧化時(shí)，大量霧化微粒進(jìn)入氣道，導(dǎo)致新生兒本來(lái)已經(jīng)狹窄的氣道增加更多的阻力，使患兒缺氧更加嚴(yán)重，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化過(guò)程中同時(shí)提供氧氣，可以更有效改善患兒缺氧狀況，改善呼吸道不適癥狀[11]。本研究中對(duì)照組患兒在實(shí)施霧化治療期間，16例患兒血氧飽和度下降，住院前5 d 霧化時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度下降，觀察組全程霧化期間均無(wú)血氧飽和度下降的情況。

控制呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染的措施。呼吸道合胞病毒傳染性較強(qiáng)，容易在新生兒病房發(fā)生爆發(fā)或流行[12]，傳統(tǒng)認(rèn)為呼吸道合包病毒通過(guò)飛沫傳播，但呼吸道合胞病毒存在于消化道，可以進(jìn)入眼睛、鼻子或口腔，可以感染呼吸道黏膜，很容易通過(guò)空氣和接觸氣道分泌物進(jìn)行傳播[13]。洗手可以明顯降低醫(yī)院感染呼吸道合胞病毒[14]。在本研究中，主動(dòng)篩查是切斷傳播途徑的重要方法，呼吸道合包病毒肺炎與其他肺炎初期臨床表現(xiàn)相似，很容易被忽略，對(duì)入院時(shí)有發(fā)熱、咳嗽患兒進(jìn)行主動(dòng)篩查，在檢驗(yàn)結(jié)果未明確之前進(jìn)行預(yù)防性隔離，可以有效阻斷傳播途徑。

呼吸道合胞病毒感染在云南地區(qū)全年都有發(fā)病，冬季病例數(shù)多余其他季節(jié)，這與大多數(shù)的研究一致[15]，故對(duì)于冬春季節(jié)的呼吸道感染的新生兒應(yīng)重視預(yù)防現(xiàn)隔離和早期篩查，以防誤診和漏診導(dǎo)致醫(yī)院感染率增加。