急診護理干預對心肺復蘇后患者康復的影響

吳麗梅

（云南大理大學第一附屬醫院急診科，云南大理 671000）

在臨床治療過程中，因疾病或意外傷害等因素，較易發生患者心搏驟停情況，從而導致心泵功能、心血循環突發性中止，此時患者往往出現細胞組織缺血、代謝等障礙[1]。心肺復蘇作為急救中重要舉措，它也是心搏驟停患者搶救的一個關鍵措施，主要是經胸外按壓、人工呼吸、開放氣道等辦法來促進患者的心搏跳動恢復[2]。近年來，心肺復蘇技術有著長足進步，搶救效果得以提升，據臨床統計資料顯示，約有一半以上的心肺復蘇患者黃金4 min搶救成功[3]。然而心肺復蘇后，仍然存在危險的生命體征改變。該研究結合該院2017年8月—2019年8月收治的心肺復蘇后患者分組實施常規護理與急診護理干預后，綜合分析其對康復的影響，現就研究過程與成果匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究文本選擇該院收治的心肺復蘇后患者86例，根據入院的先后順序進行分組，參照組43例患者接受常規護理干預，研討組43例患者接受急診護理干預。納入標準：患者均為心臟驟停后采取心肺復蘇，其自我意識恢復正常。患者或其親屬已對研究過程、目的完全知悉后，自愿簽訂知情同意書。排除標準：存在精神類疾病的患者，合并惡性腫瘤等嚴重疾病的患者，合并嚴重心、肺、腎、肝等功能不全的患者。

參照組：男女比例 29：14，年齡 41.1～73.4 歲，均齡（55.21±11.19）歲，引起心臟驟停因素為有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、腦出血患者各有2例、4例，6例，11例，20例。研討組：男女比例 28：15，年齡 41.6～72.8 歲，均齡（55.76±11.54）歲，引起心臟驟停因素為有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、腦出血患者各有3例、5例、7例、10例、18例。比較兩組患者的年齡、性別、疾病因素等基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），二者具備研究對比的均衡性條件。

1.2 護理方法

對參照組43例心肺復蘇后患者實施常規護理流程，監護生命體征，并結合患者的具體病情有針對性的用藥，確保其生命安全。研討組43例患者實施急診護理干預，具體操作如下。

1.2.1 心理干預與環境護理措施 護理人員對于患者的心理、情緒變化通過有效的溝通、交流予以及時、充分的了解，特別是病情嚴重且同時存在恐懼、不安、憂慮等不良情緒的患者，在疾病講解時應耐心、細致，過程中加強心理疏導、安慰、鼓勵，結合其具體病情制訂針對性強的心理護理計劃。與此同時，對于患者家屬的心理變化也應實時掌握，以成功案例的做法作為指導意見，讓患者家屬積極配合，共同促進患者的治愈。病房的環境對于患者的身、心均有一定影響，應給予足夠的重視。確保空氣流通、適宜的光照、安靜、整潔等，護理人員嚴格執行環境檢查規定，確保病房衛生、床單被褥專人負責制。可適當放置綠植與鮮花于病房中，并做到定時更換，在病房中還可適當播放音樂，以舒緩、輕快的音樂為主，可改善患者的不良情緒。

1.2.2 腦部與氣道的護理措施 心肺復蘇后的患者應重視腦部護理，護理人員可采用柔軟的濕毛巾濕敷于患者的頭、頸部，這樣可促進其復蘇，此時的室內溫度、濕度應分別設置于 17℃～21℃，55.00%～65.00%，從而對患者腦部的氧代謝率、再灌注的損傷有效降低。進行有效的氣管濕化操作，采用膠布固定氣管插管，防止其脫落。對于吸入氧的濃度、潮氣量及呼吸頻率等呼吸機參數應實時監測并記錄，對于人工氣道是否堵塞，管路銜接是否松脫以及通氣過度或不足等情況仔細觀察。在吸痰操作的前后應用3 min純氧，同時關注患者的情況，一旦出現異常，及時采取措施。另外值得一提的是，治療前后必須徹底消毒所有儀器，確保無菌性、安全性。

1.2.3 防控并發癥與健康指導 對于患者24 h出入量予以監測并準確記錄，在每天的尿量在30 mL以下時應立即報告主治醫師，避免肺部感染、腎衰竭等并發癥。心肺復蘇初期，多數患者會發生心電功能不穩的現象，此時再次發生心臟停跳的概率較高，加強心電監護，每隔1 h記錄1次患者的口唇顏色、濕度、四肢溫度、指甲、趾甲的顏色、靜脈充盈等末梢循環以及脈搏、血壓、心率等生理指標的變化，同時檢測動脈血氣，從而保障水電解質的平衡，有效防控并發癥。結合患者的具體病情，為其制定營養、運動等針對性強的實施方案，并就其執行情況跟蹤指導。并且為患者進行康復知識宣教，可適當設定知識問答環節，采取獎勵方式促進患者積極學習疾病防控、康復及營養的知識。

1.3 觀察指標

對于兩組患者經護理干預后的意識障礙程度、神經功能缺損程度分別通過GCS、NIHSS評分量表進行評價，并對其心率與動脈壓進行測量。另外對患者可能出現的不良反應（如反應遲鈍、抽搐、胸部不適等）進行觀察，通過以上指標評價護理干預對于患者康復的影響。

1.4 統計方法

該次研究數據憑借SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料（4 項康復指標水平）以（±s）表示，t值檢驗。計數資料（3項不良反應發生情況）以[n(%)]表示，χ2值檢驗，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者4項康復指標水平對比

對于兩組患者經護理干預后的意識障礙程度、神經功能缺損程度分別通過GCS、NIHSS評分量表進行評價，并對其心率與動脈壓進行測量。見表1數據提示研討組動脈壓、GCS、NIHSS評分指標均高于參照組，心率指標較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者4項康復指標水平對比（±s）

表1 兩組患者4項康復指標水平對比（±s）

例數GCS評分（分）NIHSS評分（分）動脈壓（mmHg）心率（次/min）參照組（n=43）研討組（n=43）t值P值7.07±2.23 12.21±4.12 7.194 6 0.000 0 0.29±0.08 3.02±0.41 42.854 7 0.000 0 38.87±2.16 68.34±3.13 4.259 0 0.000 1 106.74±10.11 85.78±8.17 17.430 3 0.000 0

2.2 兩組患者3項不良反應發生情況對比

對兩組患者可能出現的不良反應 （如反應遲鈍、抽搐、胸部不適等）進行觀察，見表2數據提示研討組的不良反應率6.99%較參照組32.56%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

臨床發生重大疾病或意外傷害下均可能產生心搏驟停情況，此時必須在4～6 min內實施心肺復蘇急救，不然極有可能引起患者不可逆的器官、組織損傷，并有生命危險[4－5]。心肺復蘇是通過細胞挽救而阻止患者因缺氧而壞死的一種急救措施，方式包括胸外按壓、開放氣道等，并隨著醫療技術的發展形式更為多樣，如心肺復蘇用藥、電擊除顫等，促進患者心搏跳動[6]。心肺復蘇成功并不意味著搶救成功，此時應立即對患者實施有效的護理干預，有助于患者快速恢復，并確保預后的健康[7]。該文采用的急診護理干預，通過心理干預與環境護理措施、腦部與氣道的護理措施、防控并發癥與健康指導等多個方面著手，不僅能夠有助于改善患者的動脈壓、心率及心理狀況等指標，同時還有效降低患者心肺復蘇后的不良反應[8]。患者實施心肺復蘇后，極易伴有胸部不適、反應遲鈍、嚴重時還會出現抽搐情況，這是因患者心搏驟停相當于經歷從死到生的過程，難免產生心理、身體的應激反應，介入急診護理干預，就是通過一系列行之有效的措施，將患者的應激反應降至最低。

表2 兩組患者3項不良反應發生情況對比[n（%）]

研究結果顯示，研討組動脈壓、GCS、NIHSS評分指標均高于參照組，心率指標較參照組更低，同時研討組的不良反應率6.99%較參照組32.56%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診護理干預對心肺復蘇后患者康復的影響較明顯，不但能夠提升其康復效果，而且大大降低不良反應的發生，安全高效，值得借鑒。