康復護理在改善慢阻肺急性發作患者不良心理應激臨床療效評價

靳愛叢

（山東省濟寧婦幼保健院，山東濟寧 272000）

慢阻肺是臨床常見且高發的呼吸內科疾病[1]，在老年群體多發。慢阻肺急性發作期患者以胸悶氣短、呼吸困難等為主要臨床表現[2]，且疾病突然加重會促使患者出現不良心理應激，對臨床治療順利展開產生影響，導致療效和生活質量下降，因此在患者急性發作期應積極改善其不良心理應激。該文對慢阻肺急性發作患者實施康復護理，旨在促進不良心理應激狀況的改善和提高康復效果。以2018年5月—2019年4月為研究段，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行治療的慢阻肺急性發作患者88例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：（1）所有患者均經臨床檢查明確診斷為慢阻肺，急性發作，且與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中有關標準相符；（2）所有患者的臨床資料完整，文化程度在初中及以上并自愿配合該次研究。

排除標準：（1）處于慢阻肺穩定期或患有其他肺部疾病的患者；（2）存在其他重要臟器嚴重病變、惡性腫瘤的患者；（3）存在心理疾病、視聽覺障礙、精神障礙的患者。

對照組（n=44）：男 24 例，女 20 例；年齡 43～75歲，平均年齡（58.06±4.84）歲。 病程為 1～6 年，平均病程（3.01±1.05）年。

觀察組（n=44）：男 26 例，女 18 例；年齡 44～76歲，平均年齡（58.12±4.93）歲。 病程為 1～7 年，平均病程（3.10±1.11）年。

組間基本資料相比對差異有統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理。護理人員做好環境護理，遵醫囑進行治療配合性護理，予以健康的口頭宣教、用藥護理、飲食護理。

觀察組：康復護理。（1）病情觀察：慢阻肺急性發作期病情危重且進展速度快，護理人員應增強巡視次數，對患者的病情及生命體征變化進行密切關注，及時將發現的異常情況通知醫生并進行對癥處理；針對進行氧療的患者，護理人員在操作前將氧療的作用、重要性告知患者，改善其遵醫行為，氧療期間對氧流量、濃度進行嚴格控制，密切監測患者的血氣指標變化情況，并將家庭氧療的注意事項告知患者家屬。（2）心理干預：慢阻肺患者由于疾病急性發作會在短時間內出現不同程度的負面情緒，護理人員應及時通過溝通安撫患者的情緒，對患者的心理狀態進行評估，并根據導致負面情緒發生的原因進行相應的心理干預，引導患者正確宣泄內心負面情緒，促使患者保持良好、穩定的心理狀態配合臨床治療護理操作。同時護理人員按照患者的實際情況指導患者通過腹部呼吸訓練、冥想訓練等方式幫助患者維持平和、樂觀的心態。（3）健康教育：護理人員根據患者的文化程度、性格特點選擇個體化的方式進行健康宣教，促使患者正確認識疾病發病機制、防治方法以及急性發作的應對方法，提高患者的接受度及對醫護人員的信任度；科室中安排專人負責在醫院微信公眾號上定期推送疾病相關知識和保健知識，開通咨詢模塊。（4）康復鍛煉：護理人員結合患者的病情以及機體恢復情況指導其盡早進行康復鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓練；結合患者的肺功能代償功能情況以及運動愛好，為其制定科學的運動方案，指導其進行步行、慢跑、太極等有氧運動，且叮囑患者家屬在患者進行運動時在一旁看護，注意運動強度和時間。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用簡明心境狀態量表 (POMS)從緊張（24分）、憤怒（28 分）、疲勞（20 分）、抑郁（24 分）、精力（24分）、慌亂（20 分）、和自尊感（20 分）7 個方面評估兩組患者干預后的不良心理應激情況，量表共40個項目，采用0～4分的5級評分法，其中幾乎沒有為0分，有一點為1分，適中為2分，相當多為3分，非常地為4分。精力、自尊感為正向評分，其他分量表為反向評分。

（2）在干預前、干預后采用美國W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），臨界值依次為50分、53分，分值越高于臨界值，提示心理狀態越差。

（3）在干預前、干預后對兩組患者的肺功能指標應用肺功能檢測儀進行檢測，具體指標為第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及比值（FEV1/FVC）。

表1 比較兩組的不良心理應激情況[（±s），分]

表1 比較兩組的不良心理應激情況[（±s），分]

組別 緊張 憤怒 疲勞 抑郁 精力 慌亂 自尊感對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值16.72±1.36 9.66±0.95 28.229 0.001 14.02±0.83 7.51±0.59 42.405 0.001 13.79±1.27 7.62±0.64 28.778 0.001 18.69±2.14 10.22±0.78 24.667 0.001 15.46±1.85 21.68±2.05 14.942 0.001 14.58±2.42 8.00±0.85 17.017 0.001 15.06±2.17 21.32±2.34 13.012 0.001

表2 對比兩組的焦慮及抑郁評分[（±s），分]

表2 對比兩組的焦慮及抑郁評分[（±s），分]

組別SAS評分干預前 干預后 t值/P值SDS評分干預前 干預后 t值/P值對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值65.47±6.78 65.52±6.82 0.034 0.973 47.52±4.26 34.59±3.37 15.790 0.001 14.870/0.001 26.970/0.001 64.20±5.34 64.27±5.41 0.061 0.951 46.85±4.48 32.55±3.16 17.302 0.001 16.511/0.001 33.583/0.001

表3 比較兩組的肺功能指標[（±s），分]

表3 比較兩組的肺功能指標[（±s），分]

注：組內干預前、干預后數據進行比較，at=4.277，bt=7.646，ct=4.228，dt=6.868，et=2.363，ft=4.848，均 P＜0.05。

組別FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值1.15±0.38 1.17±0.41 0.237 0.813（1.52±0.43）a（1.97±0.56）b 4.228 0.001 2.11±0.39 2.14±0.42 0.347 0.729（2.48±0.43）c（2.95±0.66）d 3.958 0.001 66.73±12.18 66.80±12.13 0.027 0.979（73.18±13.40）e（80.65±14.56）f 2.504 0.014

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 不良心理應激情況

經過干預后，觀察組患者的不良心理應激各因子得分與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮及抑郁評分

干預前，兩組患者的SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS評分、SDS評分同對照組進行比較顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表2。

2.3 肺功能指標

觀察組和對照組患者對比干預前的肺功能差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后的肺功能指標均比對照組高，且兩組干預后的數據均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

慢阻肺具有病程長、復發率高的特點[3]，急性發作時病情嚴重且發展迅速，若未得到及時、恰當的治療，會損害患者的肺功能，引起呼吸衰竭甚至威脅患者的生命安全[4]，容易使患者出現不良心理應激，患者治療期間的護理干預對于不良心理應激反應的改善、臨床療效提升具有重要作用。

常規護理在臨床實際工作中通常圍繞慢阻肺急性發作患者進行護理操作，對患者身心方面的護理需求比較忽略。康復護理以恢復患者的機體功能、促進患者康復為目的，能為患者提供更加周到、細致服務的模式，不僅能夠使患者的舒適度提升，還可建立和諧的護患關系，促使患者依從性的提高[5]，便于臨床治療的順利進行。在該次研究中在病情觀察方面更加注重細節的干預，可讓患者感受到醫護人員對自身的重視和關心，增強患者對醫護人員的信任度和治療信心；另外根據患者的實際情況進行心理干預和健康宣教，能夠有效消除患者存在的緊張、抑郁、慌亂等不良心理應激反應，提高患者的精力，維護患者的自尊心，因此能夠讓患者積極配合醫護人員，進而提升療效[6]；康復鍛煉能夠有效恢復患者的肺功能以及運動功能，促使患者的病情盡快轉歸，可獲得良好的康復效果。

該文研究數據顯示，觀察組患者治療后的不良心理應激反應各因子得分明顯比對照組更優，且SAS評分、SDS評分顯著下降，肺功能指標改善明顯，充分說明康復護理的臨床應用效果顯著。

綜上所述，康復護理對于慢阻肺急性發作患者不良心理應激狀態、肺功能的改善具有良好的促進作用。