針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效評價

李翔，沙益輝，王小斌，王寶鎖，楊舉

（北京大興中西醫結合醫院骨傷科，北京 100076）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，該病癥患者的臨床癥狀主要表現為腰腿疼痛、活動受限等[1]。腰椎間盤突出癥的發生因素與患者自身勞損情況、年齡情況以及外力干預情況息息相關[2]，當患者的腰椎間盤出現退行性改變， 會對應性導致患者間盤凸出，在纖維環的破損部位，會產生髓核突出的情況，從而刺激到患者的脊神經，并對馬尾神經造成壓迫，且還會對患者的膀胱直腸以及下肢產生影響[3]。 該次研究的主要目的是評價針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 以2017 年1 月—2019 年6月為研究段，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院住院治療的100 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。 以隨機分組的方式將患者分為實驗組和常規組，每組50 例。 其中常規組男女比例為29/21；年齡26～72 歲，平均年齡(53.52±5.38)歲。 實驗組男女比例為27/23；年齡27～73 歲，平均年齡(53.84±5.76)歲。 實驗組與常規組的患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。該次研究通過該院倫理標準委員會的批準，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷患者病情符合腰椎間盤突出癥的相關診斷結果，且經腰部CT 或MRI 檢查確診。 排除標準：腰椎間盤脫垂患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及存在認知障礙或溝通障礙的精神疾病患者。

1.3 方法

常規組采用針灸推拿的治療方式對患者進行治療，治療流程：首先確認患者治療需要施針的穴位，穴位主要包括昆侖穴、命門穴、承山穴、腰夾脊穴、風市穴、陽陵泉穴、絕骨穴、委中穴以及環跳穴等多個穴位，確定穴位后，常規消毒，然后對患者進行針灸治療，留針時間控制在20～30 min 內，整個流程持續30 min，每日針灸1 次，持續治療15 d；推拿治療，患者俯臥，對患者后腿、臀部位置行按、揉的推拿手法，于患者腰側部位行按、滾的推拿手法，采用拇指對上述進針穴位進行適當按壓，每日推拿1 次，持續治療15 d。

實驗組在常規組的基礎上采用康復訓練治療方式對患者進行治療，治療流程：根據患者實際病情狀況制定個人化的康復訓練方案，指導患者進行靜態體位擺放訓練以及強度較低的功能運動訓練，來幫助患者恢復相關部位功能，指導患者進行伸展訓練以及倒行訓練，在康復訓練過程中嚴格把控運動強度與運動時長；根據患者身體恢復情況，由低到高逐步調整康復訓練強度，動態適應性地幫助患者有效恢復身體機能；每次運動訓練時間控制在30 min 內，每日訓練2～3 次，持續治療15 d

1.4 觀察指標

采用VAS 評分對實驗組與常規組患者的腰痛程度進行評估，10 分制， 分值越高痛感越強； 采用JOA評分對兩組患者的腰部功能進行評估，總分29 分，分值越高功能恢復情況越好。 采用Oswestry 功能障礙指數(ODI)對兩組患者的社會活動和功能進行評估，總分45 分，分值越低功能障礙越小。 對兩組患者的恢復情況進行統計記錄，恢復情況包括住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間。

1.5 統計方法

對實驗組與常規組的VAS 評分、JOA 評分、ODI評分以及恢復情況使用SPSS 24.0 統計學軟件進行統計學處理， 其中，VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分以及恢復情況為計量資料，采用t檢驗，若兩者之間P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 實驗組與常規組治療前后的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分[（±s），分]

表1 實驗組與常規組治療前后的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后JOA 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后實驗組（n=50）常規組（n=50）t 值P 值7.02±1.15 6.97±1.06 0.226 0.822 1.96±0.78 3.24±0.83 7.946<0.05 25.32±1.86 25.49±2.13 0.425 0.672 15.74±2.16 19.35±2.68 7.416<0.05 17.52±2.29 17.39±2.42 0.276 0.783 23.92±2.37 21.69±2.69 4.398<0.05

2 結果

2.1 實驗組與常規組患者治療前后的VAS 評分、JOA評分以及ODI 評分

治療前實驗組與常規組患者的VAS 評分、JOA 評分以及ODI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組患者的VAS 評分、JOA 評分低于常規組，ODI評分高于常規組，兩組患者的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組與常規組患者治療后的恢復情況

實驗組患者的住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間均短于常規組患者，兩組患者的差異有統計學意義（P＜0.05） ，見表2。

表2 實驗組與常規組治療后的恢復情況[（±s），d]

表2 實驗組與常規組治療后的恢復情況[（±s），d]

組別住院時間痊愈時間 疼痛緩解時間實驗組（n=50）常規組（n=50）t 值P 值6.35±1.21 9.96±1.57 12.878<0.05 12.24±2.64 15.38±2.41 6.211<0.05 4.42±1.72 7.39±1.63 8.862<0.05

3 討論

據有關研究結果顯示，長時間不正確的工作姿勢易引發腰椎間盤突出癥[4]。 腰椎間盤主要由髓核、軟骨板以及纖維環構成，該部位遭受損傷會對患者的腰部神經產生壓迫[5]。 在中醫醫學理論中，腰椎間盤突出癥的產生原因主要是氣血虧虛、腎精血虛以及經絡氣血瘀阻等多種因素[6]。

中醫主要采用針灸、推拿等方式對該腰椎間盤突出進行診治， 針灸推拿能夠對患者的經絡進行疏通，調和患者體內陰陽，還能夠對患者體內的氣血進行調理，具有化瘀活血的功效，并且可以有效幫助患者肌肉恢復活性，改善患者腰椎間盤突出問題[7]。 康復訓練則能夠幫助患者規范進行身體機能恢復訓練，有效加快緩解患者疼痛癥狀， 重新對退變結構進行塑形，配合針灸推拿的治療效果，可以有效促進患者身體快速恢復。 在該次研究中治療后實驗組患者的VAS 評分、JOA 評分低于常規組，ODI 評分高于常規組， 住院時間、痊愈時間、疼痛緩解時間均短于常規組患者，兩組患者的差異有統計學意義（P＜0.05），說明針灸推拿結合康復訓練治療可以有效減低患者疼痛感，明顯促進患者腰部功能恢復， 并有效幫助患者身體快速恢復，顯著提高患者的社會功能。

綜上所述，針灸推拿結合康復訓練治療在腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中表現良好，值得在臨床醫療中廣泛推廣應用。