針灸配合康復訓練對腦梗塞偏癱患者功能康復的療效觀察

蔣楓

（蘭陵縣礦坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 277719）

部分研究顯示，腦梗塞是中老年人群比較常見疾病，其致殘率和致死率較高。 在醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展下，腦梗塞患者死亡率明顯降低，但有75%腦卒中會伴有殘疾，使患者和家庭、社會承受較大負擔。 對于傳統(tǒng)康復療法來講，很難恢復患者運動功能，同時還會加大患者心理壓力，普遍認為無法康復，從而導致其康復依從性不斷下降，最終影響患者康復效果[1]。 為了促進腦梗塞偏癱患者早日恢復健康， 該文選取2017 年10月—2019 年10 月收治的90 例患者為對象，主要研究針灸與康復訓練的聯(lián)合治療效果可以提升患者治療效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治的90 例腦梗塞偏癱患者為對象， 隨機分成甲組與乙組（n=45）。 甲組21 例女性，24 例男性，年齡為48～77 歲期間， 中間年齡62.5 歲，26 例左側(cè)偏癱，19 例右側(cè)偏癱；乙組20 例女性，25 例男性，年齡為50～79 歲期間， 中間年齡64.5 歲，27 例左側(cè)偏癱，18 例右側(cè)偏癱。 排除標準：患者存在精神障礙或語言障礙；無出現(xiàn)嚴重的關節(jié)病變。 對比患者資料可知，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者進行治療時， 首先采取藥物治療方法，在對患者進行康復訓練時，首先以促進患者功能康復為主，具體方法包括：（1）如果患者處在軟癱期間，需要引導患者展開床上抗痙攣的體位指導，同時定期轉(zhuǎn)換體位。 幫助患者進行床上康復訓練時，對于健康側(cè)肢鍛煉，應該將主觀能動鍛煉作為重點，患側(cè)肢體展伸屈肘訓練和伸展運動等，需要以被動訓練為主[2]。 （2）如果患者處在痙攣期間， 需要展開誘發(fā)分離訓練，有效控制肌肉痙攣情況，同時進行按摩，盡量緩解肌肉和關節(jié)部位痙攣情況。 （3）如果患者處在恢復期間，應該指導患者展開步行訓練和三級坐位等一系列主動運動，同時對運動訓練強度進行控制。 整個康復訓練期間，可以圍繞生活能力鍛煉進行，例如：自己穿衣或吃飯等， 護理人員主要發(fā)揮健康教育和指導的作用，向患者講解康復訓練方法， 對其注意事項進行明確，只有患者堅持做好康復訓練， 定期進行功能復查，才能為患者早日恢復健康發(fā)揮積極作用，使患者積極參與康復訓練[3]。

乙組患者是以康復訓練為前提，向患者進行針灸治療，具體方法包括：（1）軟癱期間患者，將患側(cè)肢體學位針灸治療作為重點，可以選取手三里穴，極泉穴與曲池穴等[4]。 （2）痙攣期間患者，需要選取陽池穴與陽溪穴、偏厲穴（用手腕與手指進行伸展）、陰包穴（以髖屈曲）等，對其展開針灸治療。 （3）恢復期間患者，需要取昆侖穴與曲池穴等予以針灸治療。 應該特別注意進針速度的控制，應快速進針，在軟癱期選擇疏波，其頻率維持每分鐘5 次；痙攣期選擇密波，頻率為每分鐘100 次， 具體刺激強度需要根據(jù)患者耐受度確定，留針時間30 min，1 次/d， 每周6 次治療， 持續(xù)進行4周治療[5]。

1.3 評估指標

（1）對于運動功能與神經(jīng)功能分別選擇FMA（Fugl-Meyer 運動功能量表，評分高運動功能強）和SSS（斯堪地那維亞卒中量表，評分高代表神志清醒）進行評分。（2） 對患者治療前后自理能力和生活質(zhì)量進行評分，分別選擇Barthel 指數(shù)（日常生活活動能力，評分高患者可以生活自理）和GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷，評分高生活質(zhì)量高）。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 評分指標均選擇（±s）表示，組間對比用t檢驗，如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SSS 與FMA 評分

比較治療前2 組SSS 評分和FMA 評分發(fā)現(xiàn)，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，乙組各評分均優(yōu)于甲組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者SSS 評分和FMA 評分[（±s），分]

表1 患者SSS 評分和FMA 評分[（±s），分]

組別FMA 評分治療前 治療后SSS 評分治療前 治療后甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值37.9±6.1 38.8±5.5 0.735 0 0.464 3 57.2±4.6 68.7±4.3 12.251 3 0.000 0 30.6±2.7 30.3±3.2 0.480 6 0.632 0 45.1±2.6 55.4±2.3 19.904 4 0.000 0

2.2 GQOLI-74 與BI 評分

治療前2 組GQOLI-74 與BI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，乙組各評分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者GQOLI-74 與BI 評分[（±s），分]

表2 患者GQOLI-74 與BI 評分[（±s），分]

組別GQOLI-74 評分治療前 治療后BI 評分治療前 治療后甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值43.1±13.2 40.2±12.1 1.086 3 0.280 3 52.2±16.8 68.6±18.7 4.376 3 18.7±6.1 19.6±5.5 0.735 0 0.464 3 37.2±6.6 58.3±8.7 12.961 6

3 討論

在臨床中，腦梗塞又稱作缺血性腦卒中，是一種心腦血管病，主要因為腦部血液供應障礙導致，從而發(fā)生缺血和缺氧等， 會直接造成腦組織缺血性壞死，使患者生命安全受到威脅。 結合調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病率超過80%。 在腦梗死患者中，腦血栓形成與腦栓塞等均呈現(xiàn)較高發(fā)病率，常見病因有糖尿病和高血壓等，均與其發(fā)病率存在直接聯(lián)系，最終導致患者發(fā)病率持續(xù)上升。 所以，腦梗塞臨床典型特征包括：語言障礙和偏癱等， 除了會對患者健康造成影響之外，還會增加患者家庭心理、心理負擔，使其呈現(xiàn)較高致殘率和病亡率，直接威脅著患者生命安全[6]。

在中醫(yī)學中，腦梗塞是中風范疇，結合患者癥狀表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)患者會發(fā)生肢體障礙和語言障礙等，主要是因為心肝腎平衡失調(diào)所導致， 致使患者體內(nèi)氣、血和風等相互作用，最終發(fā)生脈絡阻滯和肢體障礙[7]。 以針灸方式治療，具有疏絡經(jīng)脈和緩解痙攣等功效，利用這些作用使患者臟器維持陰陽平衡，同時發(fā)揮調(diào)理臟腑功效，可以改善患者各功能，例如：語言功能或神志功能等。 在向患者展開針灸治療后，患者腦部的血液循環(huán)明顯改善，利用腦電圖進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)其存在特殊電活動[8]。 所以，對患者進行針灸治療后，患者肌張力狀況也會隨之得到改善，以促進患者肢體功能恢復。

該文研究中，乙組患者采取康復訓練與針灸聯(lián)合治療時，主要是以分期治療為主，例如：軟癱期患者選擇與其相配穴位與腧穴，可以刺激大腦，使各功能重組，促進軀干功能恢復；恢復期患者選取患者陰陽經(jīng)穴，具有疏通氣血功效等。 根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，選擇辯證分期和針灸治療方法可以實現(xiàn)各穴位刺激，確保患者中樞神經(jīng)恢復，乙組SSS 評分和FMA 評分、GQOLI-74 與BI 評分均優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。可見，針灸與康復訓練的聯(lián)合治療，在提升患者生活能力方面發(fā)揮重要作用，同時還能改善患者運動障礙，確保患者盡早回歸家庭，進而更好融入社會。

綜上所述， 在對腦梗塞偏癱患者進行臨床治療時，選擇針灸與康復訓練的聯(lián)合治療，不僅可以加快患者功能恢復速度，而且還能提升生活質(zhì)量，確保患者病情得到有效控制，以提高患者臨床療效，在臨床研究中發(fā)揮重要作用，需要對其進行推廣和應用。