啟咽湯配合針灸、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難的隨機對照研究

李正

（高密市大牟家中心衛(wèi)生院，山東濰坊 261509）

在臨床疾病中， 腦卒中屬于比較常見腦血管病，呈現(xiàn)較高致殘率與病死率，如果病情嚴(yán)重會直接威脅患者生命[1]。 對于腦卒中患者來講，其并發(fā)癥相對較多，比較常見為吞咽困難，會導(dǎo)致營養(yǎng)攝取受到阻礙，最終影響患者生活質(zhì)量。 與此同時，吞咽功能障礙還會造成進(jìn)食困難，直接影響患者生活質(zhì)量，不利于患者正常進(jìn)食與進(jìn)水[2]。 在此基礎(chǔ)上，取該院2017 年8月—2019 年8 月期間收治的72 例缺血性腦卒中患者，其中36 例患者進(jìn)行啟咽湯與針灸、康復(fù)治療，取得較為理想治療效果，詳細(xì)研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例缺血性腦卒中患者， 將全部患者隨機劃分為對照組與聯(lián)合組（n=36），全部患者均出現(xiàn)吞咽困難。 在對照組中，20 例為男性，16 例為女性，最小年齡50 歲，最大年齡78 歲，中間值（64±14）歲，患者病程在1～12 d 期間，中間值（6.5±5.5）d。聯(lián)合組中，19 例為男性，17 例為女性， 最小年齡52歲，最大年齡79 歲，中間值（65.5±13.5）歲，患者病程在2～12 d 期間，中間值（7±5）d。 比較2 組患者性別和年齡、病程等資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，向聯(lián)合組進(jìn)行啟咽湯與針灸、康復(fù)治療，主要方法包括：（1）啟咽湯藥方：20 g 菖蒲，20 g 生地，12 g 桔梗，12 g 赤芍，12 g 當(dāng)歸，10 g 柴胡，10 g 玄參，10 g 郁金，10 g 桃仁，10 g 紅花，6 g 甘草。以水煎方式服用，取200 mL，1 劑/d[3]。 （2）針刺，選擇穴位包括：風(fēng)池穴與太陽穴、百會穴以及人中穴等，以提插捻轉(zhuǎn)方法針刺治療，每日進(jìn)行1 次治療。（3）康復(fù)治療：①向患者進(jìn)行面部訓(xùn)練時，需要重點展開舌部與舌骨等運動， 通過控制運動力量與運動幅度，以達(dá)到最佳訓(xùn)練目標(biāo)，每日進(jìn)行1 次，每次持續(xù)時間10 min[4]。 ②感官刺激，通過氣流和并刺激方式，對患者舌根部位進(jìn)行刺激等， 以提升患者反射性能，每日進(jìn)行1 次，每次持續(xù)時間5 min。 ③電刺激，選擇電刺激儀進(jìn)行舌骨肌刺激處理，此項操作需要根據(jù)其要求進(jìn)行，每日進(jìn)行1 次，15 min/次，將電流控制在6.4～8.0 mA 標(biāo)準(zhǔn)，如果需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)該按照患者實際情況進(jìn)行。 ④吞咽功能鍛煉，重點展開運動協(xié)調(diào)能力調(diào)節(jié)，比較常見鍛煉項目包括：吞咽法和空吞咽法，此類方法均可以加強其咽縮肌的收縮能力， 每日進(jìn)行1次，每次持續(xù)10 min[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行FOIS 評分和SSA 評分， 同時比較2組患者ASWAL-QOL 評分，觀察患者臨床療效，即顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計量資料選擇（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料選擇[n(%)]表示，組間χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FOIS 評分和SSA 評分

在患者治療前，比較對照組和聯(lián)合組相關(guān)評分，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 分別治療后，聯(lián)合組FOIS 評分和SSA 評分均優(yōu)于對照組， 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 ASWAL-QOL 評分

治療后， 聯(lián)合組ASWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 治療效果

觀察治療后的臨床療效，對照組有效率80.5%，較低于聯(lián)合組97.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3 所示。

表1 FOIS 評分和SSA 評分對比[（±s），分]

表1 FOIS 評分和SSA 評分對比[（±s），分]

組別FOIS 評分治療前 治療后SSA 評分治療前 治療后對照組（n=36）聯(lián)合組（n=36）t 值P 值2.42±0.89 2.40±0.86 0.096 9 0.923 0 2.68±1.27 3.94±1.01 4.659 0 0.000 0 28.44±8.87 28.34±9.84 0.045 2 0.964 0 24.26±9.24 19.78±8.12 2.185 2 0.032 2

表2 ASWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表2 ASWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=36）聯(lián)合組（n=36）t 值P 值108.06±12.87 106.22±11.21 0.646 8 0.519 8 138.46±11.10 157.14±10.26 7.414 9 0.000 0

表3 患者治療效果對比

3 討論

由于腦卒中造成吞咽障礙，通常歸屬中醫(yī)“優(yōu)噎”和“喉痹”等，古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)舌咽和飲食、吞咽等發(fā)揮著重要作用。 經(jīng)《內(nèi)徑》記載發(fā)現(xiàn)，咽喉與會厭和飲食、發(fā)音存在直接聯(lián)系[6]。 根據(jù)《醫(yī)學(xué)心語·中風(fēng)不語辯》發(fā)現(xiàn)，按照心脾腎分證，其主要發(fā)病原因為風(fēng)、火和瘀阻滯其心腎經(jīng)絡(luò)，呈經(jīng)氣不通和氣血不暢，病性是本虛標(biāo)實；伴有吞咽困難和聲音嘶啞，主要是因為氣血逆亂導(dǎo)致，使瘀血和痰涎積于會厭。

近幾年，因為腦卒中發(fā)生吞咽困難時，其治療方案存在較大不同，為了改善預(yù)后，避免病情復(fù)發(fā)成為臨床重點研究話題。 近幾年，在臨床研究持續(xù)深入下，經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，啟咽湯、針灸和康復(fù)治療效果比較理想，但是在缺血性腦卒中后吞咽困難患者中應(yīng)用研究較少[7]。 總結(jié)近幾年中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀可知，中醫(yī)藥的應(yīng)用優(yōu)勢日益顯著，部分文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥臨床療效較高于西藥，部分療效無明顯差異，但是，因為中醫(yī)藥可以減少血粘度， 改善患者臨床癥狀，提升患者整體生活能力， 使其在各疾病中廣泛應(yīng)用，尤其表現(xiàn)為缺血性腦卒中[8]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究得出，缺血性腦卒中患者通常會出現(xiàn)吞咽困難與聲音嘶啞等，主要是因為氣血逆亂和瘀血、 痰涎積于會厭所導(dǎo)致，所以，按照活血化瘀原則治療，可以顯著改善患者臨床癥狀。 該文研究顯示， 聯(lián)合組采取針對性治療后，其FOIS 評分和SSA 評分均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對于缺血性腦卒中患者來講， 常見臨床表現(xiàn)：吞咽困難，言語不清與咽反射緩慢等，同時還會伴有情感障礙等。 以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，為患者進(jìn)行針刺治療，需要結(jié)合患者病情癥狀進(jìn)行，通過緩解患者腦血管痙攣，減少血液黏稠程度，以便于建立側(cè)支循環(huán)，強化病損組織細(xì)胞代償功能， 從而改善患者腦組織血液供應(yīng)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，如果神經(jīng)元未完全損傷，軸突與樹突、突觸覺可以再生，需要對殘留部分進(jìn)行功能重組，以發(fā)揮代償作用。 在整個訓(xùn)練過程， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者病情展開康復(fù)訓(xùn)練，通過不斷訓(xùn)加強吞咽有關(guān)肌群，確保肌群具備較強靈活性和反射性。 結(jié)合該文研究顯示，患者采取啟咽湯、針灸和康復(fù)治療后， 患者臨床療效得到明顯提高，即97.2%，顯著高于常規(guī)治療組80.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明此種治療方法效果顯著，可以改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行啟咽湯配合針灸、康復(fù)治療，主要是通過各種治療方法的相互配合，有效緩解患者吞咽困難，使其呈現(xiàn)較高臨床療效，改善患者整體生存質(zhì)量，具備應(yīng)用價值。