綜合康復(fù)治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察

莫若波，李琿

（1.日照市五蓮縣松柏鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 262302；2.日照市五蓮縣精神病醫(yī)院，山東日照 262300）

下肢骨折患者十分容易在接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致此種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因在于其術(shù)后所采取的康復(fù)訓(xùn)練方法不對(duì)或?qū)πg(shù)后康復(fù)治療的重視程度不高[1－2]。為尋找出一種有效的下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療方案，該研究為2017年8月—2019年4月期間在該院接受下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的106例患者進(jìn)行了康復(fù)治療，研究過程及記過表述為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究中納入于該院接受下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的106例患者，全部患者皆為接受過內(nèi)固定手術(shù)且在術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的下肢骨折患者，X線檢查結(jié)果顯示骨折對(duì)位良好。全部患者中61例男性、45例女性，年齡18～64歲，年齡均數(shù)（40.93±7.26）歲，病程 17～61 d，平均病程（38.76±5.07）d，以硬幣法為依據(jù)將所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（53例）、研究組（53例），兩組對(duì)照資料數(shù)據(jù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療，患者被動(dòng)訓(xùn)練行為在其家屬或醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成，促使患者積極開展主動(dòng)鍛煉，并于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輔助下實(shí)施物理因子治療，共治療14 d，7 d 1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 研究組予以綜合康復(fù)治療，共治療14 d，7 d 1個(gè)療程。（1）心理康復(fù)。許多下肢骨折患者皆會(huì)因?yàn)榭謶中g(shù)后疼痛、擔(dān)憂自身恢復(fù)情況不適合盡早鍛煉而在術(shù)后拒絕進(jìn)行鍛煉，此種情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)予以充分掌握，積極向患者及其家屬普及開展下肢骨折術(shù)后鍛煉對(duì)其疾病康復(fù)的重要性，適當(dāng)列舉經(jīng)鍛煉后得到較好恢復(fù)的患者病例，幫助患者建立治療信心，促使其積極參與到康復(fù)治療中去。（2）肌力訓(xùn)練。以患者肱四頭肌為肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)實(shí)施對(duì)象，具體訓(xùn)練強(qiáng)度以患者訓(xùn)練后第二天不感受到明顯疼痛為宜。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。以患者的內(nèi)固定情況及下肢骨折情況為依據(jù)，于內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束14 d內(nèi)為患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，若患者在接受膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后發(fā)生疼痛加重、膝關(guān)節(jié)腫脹情況，可酌情為患者進(jìn)行冰敷。（4）紅外線治療。手術(shù)結(jié)束次日至14 d期間為患者實(shí)施局部紅外線治療，以降低患者的骨折疼痛感受和傷口滲出，并在同時(shí)使之傷口紅腫癥狀得到緩解。（5）肌肉電刺激。于患者膝關(guān)節(jié)兩端實(shí)施肌肉電刺激，以緩解其因鍛煉所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛，并在同時(shí)提升患者對(duì)于康復(fù)治療的配合程度，促進(jìn)其骨折愈合。（6）持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練。于患者內(nèi)固定達(dá)至穩(wěn)定狀態(tài)后，利用持續(xù)被動(dòng)機(jī)為患者實(shí)施患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，具體運(yùn)動(dòng)幅度視患者實(shí)際耐受程度而定，2次/d，20～30 min/次。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的臨床療效，并比較治療前后兩組患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度。其中：（1）患者局部疼痛、腫脹癥狀于治療后基本消失，不影響日常活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度于90°～120°范圍內(nèi)視為顯效；患者局部疼痛、腫脹癥狀于治療后緩解，行走、日常生活輕度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度于60°～90°范圍內(nèi)視為有效；患者局部疼痛、腫脹癥狀經(jīng)治療無明顯緩解甚至惡化，行走、日常生活受限明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于60°視為無效，顯效與有效例數(shù)之和在總患者例數(shù)中的百分比為總有效率。（2）對(duì)兩組患者疼痛程度的評(píng)定利用VAS（視覺模擬評(píng)分法）完成，患者評(píng)分越低則代表其疼痛程度越輕微，反之則代表其疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用到組間所得指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析中，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別使用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

98.11 %（52/53）研究組患者得到有效治療，較對(duì)照組患者的治療總有效率83.02%（44/53）顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度

治療前兩組患者VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療研究組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，研究組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度(±s)

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度(±s)

組別VAS評(píng)分（分）治療前 治療后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度（°）治療前 治療后對(duì)照組（n=53）研究組（n=53）t值P值6.85±1.54 7.06±1.71 0.408 1 0.685 5 5.26±1.07 3.14±0.85 6.938 0 0.000 0 46.12±1.78 45.95±1.64 0.314 1 0.755 2 86.59±27.01 110.27±28.95 2.674 7 0.011 0

3 討論

固定－復(fù)位－康復(fù)訓(xùn)練是當(dāng)前臨床方面治療骨折的基本原則，在治療的具體實(shí)施過程當(dāng)中患者患肢會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于制動(dòng)狀態(tài)，從而降低其淋巴液、血液回流的通暢性，引發(fā)肌肉主動(dòng)收縮障礙，令患者關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)受到限制，十分不利于其正常生活的開展[3－4]。

目前，臨床范圍內(nèi)對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療的方法較為單一，療效不甚理想，有研究指出，綜合療法的應(yīng)用能在很大程度上改善下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的癥狀[5]。基于此，本研究分別為對(duì)照組和研究組患者實(shí)施了常規(guī)康復(fù)治療與綜合康復(fù)治療，所得結(jié)果顯示，研究組患者的疼痛感受和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度在治療后較對(duì)照組患者得到了更好改善，研究組患者的治療總有效率98.11%（52/53）亦明顯高于對(duì)照組患者的 83.02%（44/53）。方國(guó)慶[6]的研究結(jié)果（綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析）顯示：綜合康復(fù)治療對(duì)骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的總有效率可達(dá)97.5%，而常規(guī)康復(fù)治療的總有效率則為77.5%，該次研究結(jié)果與之一致，在很大程度上證實(shí)了為下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)治療的可行性和有效性。

在針對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者所實(shí)施的綜合康復(fù)治療當(dāng)中，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練能使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙得到有效改善，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；持續(xù)被動(dòng)機(jī)能予以患者持續(xù)的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有效避免患者韌帶于長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后恢復(fù)中纖維化，并在同時(shí)顯著改善其淋巴液與血液回流的順暢性，加速患者膝關(guān)節(jié)液更新，進(jìn)而降低其所面臨的膝關(guān)節(jié)粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，綜合康復(fù)治療中還包括肌肉電刺激、紅外線治療與心理康復(fù)治療，能從根本上改善患者的疼痛程度與心理狀態(tài)，促使其更加積極、主動(dòng)地參與到康復(fù)治療當(dāng)中，進(jìn)而獲得更為理想的臨床療效。

綜上所述，為下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)治療能有效改善其疼痛程度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度，臨床療效顯著。