早期康復治療在促進高危兒神經心理發育中的作用

鄭元勝

（吉林省吉林市中心醫院，吉林吉林 132000）

高危兒是指在圍產期遭受各種高危因素比如：羊水早破、分娩期出現難產、新生兒黃疸、先兆流產、母體貧血、顱內出血等，在出生后出現言語障礙、構音困難、癲癇發作、智能低下、運動功能障礙等殘障情況。即使在當前醫療不斷發展的情況下，該情況也會給社會和家庭帶來沉重的心理及經濟負擔，所以高危兒的影響因素需要進一步的給予重視，在并發癥發展之前進行早期的系統性的有效干預，從而降低并發癥發生率具有重要意義，比如：相關藥物治療，運動功能訓練、言語功能訓練，構音功能訓練，以及電極理療和改善認知功能的康復治療方法。當然在康復治療的時間選擇上，早期和晚期具有重要差距，這將直接影響神經功能和智力發育功能以及后期的康復治療效果。該次研究主要是研究在早期階段對高危兒進行康復治療，對促進其神經以及心理發育方面的作用情況，以2017年1月—2019年12月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收住入院的高危兒患者180例作為該次研究的研究對象，其中納入標準[1]（1）達6周齡時對視覺、聲音等感官刺激沒有反應；（2）運動發育較為滯后，對精細運動、粗大運動等反應遲鈍；（3）達3月齡時對社交無反應或沉默。排除標準：（1）反對參與該次研究。（2）合并嚴重疾病的患者，比如：癲癇、先天性心臟病、嚴重感染、各器官功能障礙等。采用隨機數字法將180例患兒隨機分成研究組和對照組，每組90例，其中研究組患兒90例，男性患兒45例，女性患兒45例，平均年齡(1.18±1.96)月；對照組患兒90例，男性患兒43例，女性患兒47例，平均年齡(1.98±1.84)月，兩組患兒在年齡，性別等一般資料對比上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床治療方法

兩組患者均采用營養神經的生長因子進行治療，對照組采用常規治療方案其中包括：（1）異常姿勢的糾正；（2）日常活動能力的指導；（3）飲食宣教；（4）心理疏導等進行治療；研究組在常規治療方案基礎上，增加早期康復治療方案，主要包括以下兩種：以神經誘導為主的Vojta療法和以神經發育為主的 Bobath療法，Vojta療法[2]主要是以神經誘導為主，通過在患兒身體的特定部位，采用誘導和附加壓迫等方式形成一定當量的局部刺激，刺激的活動通過神經傳導產生誘發的反射性活動，也就是翻身運動以及腹爬運動的過程，提高自主神經控制協調和運動能力。具體康復治療方案如下：1次/d，30 min/次，1個療程 20 d， 每 5 d間隔休息1 d，同時給予小兒推拿一次；Bobath療法[3]是以神經誘導為主要訓練方式，在神經發育過程中，從翻—爬—坐—站—行5步驟從頭到腳的順序進行訓練，通過行為的干預來抑制異常活動的持續，再通過不同的手法來產生刺激從而改變異常姿勢，在大腦中樞恢復并且傳遞正常的運動信號指揮，逐漸的恢復其正常運動姿勢。主要方法：1次/d，30 min/次，1個療程15 d，療程之間間隔休息2 d，同時給予小兒推拿一次；以上治療方法持續時間6個月。

1.3 觀察指標

通過每次運動前后患兒本身的運動情況進行對照組分析，主要包括：運動活動度情況、姿勢改變情況、智力反應情況、肌力肌張力情況等，采用臨床療效評定標準進行判定[4]。兩組的發育商(DQ)以及全身運動情況分別采用Gesell量表和GMs評估法進行評定[5-6]。

1.4 統計方法

記錄每一次康復前后的治療數據，采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析，其中計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者 GDS 評估比較結果[（±s），分]

表1 兩組患者 GDS 評估比較結果[（±s），分]

注：*代表干預后的研究組在粗大運動、精細運動、適應性等方面較對照組效果顯著，P＜0.05差異具有統計學意義。

組別 時間 粗大運動 精細運動 語言 適應性 個人－社交對照組（n=90）研究組（n=90）干預前干預后干預前干預后33.24±14.12 60.22±10.11 34.12±18.26 88.54±10.21*40.16±10.25 68.06±16.74 41.41±18.21 89.01±12.47*26.33±20.04 69.11±21.26 31.64±15.12 70.54±19.84 26.43±15.84 55.46±15.67 28.55±19.43 90.77±13.80*25.28±16.54 68.12±17.80 28.34±18.02 69.62±20.16

2 結果

2.1 干預前后兩組GDS評估情況對比分析

干預前兩組患者粗大運動、精細運動、語言、適應性、個人－社交方面的 DQ值比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患兒的適應性、粗大運動和精細運動DQ值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者GMs評估比較結果

在實施干預之前，兩組患兒在不安運動和扭動運動階段的對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后的兩組情況對比可以得出，研究組在干預后的效果較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者GMs評估比較結果[n(%)]

2.3 比較兩組患者臨床療效的結果

通過臨床療效評定標準進行評定得出，研究組的顯效人數為50例，有效人數為36例，無效人數為4例，總體有效率為95.56%，無效率為 4.44%；對照組的顯效人數為30例，有效人數為45例，無效人數為15例，總體有效率為83.33%，無效率為16.67%，研究組的臨床療效較對照組的臨床療效顯著提升，差異有統計學意義（χ2=3.124，P＜0.05）。

3 結論

高危兒是指在圍產期遭受各種高危因素比如：羊水早破、分娩期出現難產、新生兒黃疸、先兆流產、母體貧血、顱內出血等，在出生后出現言語障礙、智力低下、運動障礙、構音障礙、癲癇等殘障癥狀，該狀態下的社會生存能力以及存活率較低，同時也會給社會發展和家庭生活帶來嚴重的經濟壓力，研究發現，患兒本身大腦的代謝以及可塑性較強，因此早發現早治療對患兒的神經和大腦結構的發育具有重要意義。同時在采用神經誘導為主的Vojta療法和以神經發育為主的Bobath療法兩者結合進行康復治療，對促進腦細胞發育和提高神經反射以及反應能力至關重要[7－8]。

在該次研究中發現，研究組的患兒在實施兩種康復治療方案后，干預前兩組患者粗大運動、精細運動、語言、適應性、個人－社交方面的 DQ值比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患兒的適應性、粗大運動和精細運動DQ值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在實施干預之前，兩組患兒在不安運動和扭動運動階段的對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后的兩組情況對比可以得出，研究組在干預后的效果較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因考慮是患兒在受到顱腦損傷后大腦功能和神經發育出現遲緩，而早期的康復治療后臨床的治療效果提示：研究組的總體有效率為95.56%，較對照組的 83.33%顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），再加上藥物給予的神經營養因子，促進腦細胞的再生和修復，提高社會適應能力以及對事物的反應能力，增強神經信號傳導和降低異常神經活動，從而降低殘疾率，改善患兒神經功能恢復。

綜上所述，在早期施行康復治療對患兒的神經心理以及運動功能具有重要作用。