針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究

朱發寶

（江蘇省句容市中醫院，江蘇句容 212400）

腰椎間盤突出癥的發病機制是指患者腰椎間盤內髓核、軟骨板及纖維環，在外力因素影響下,因不同程度的退行性改變，出現纖維環破裂，當髓核組織經纖維環破裂處突向椎管內或后方突出時，增加了相鄰脊神經根的壓迫或刺激，使患者出現腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等癥狀[1]。部分腰椎間盤突出癥患者發病時，主要以腰痛與朝下肢放射狀疼痛為主要癥狀，病情發展到較為嚴重時，痛感加劇，行走、站立或臥立均較為困難，甚至引起部分活動受限，同時還伴有下肢麻木、發涼及間歇性跛足等問題，嚴重降低了患者的生活質量，增加了患者身心負擔。治療腰椎間盤突出癥，臨床主要分為手術與非手術兩種治療方法。手術治療腰椎間盤突出癥，不僅治療費用較為昂貴，還存在較大的復發風險；而非手術治療腰椎間盤突出癥是基于緩解患者疼痛、減輕患者損傷的目的展開的[2]。為尋求更為有效的腰椎間盤突出癥的治療方法，該院選取2016年10月—2019年12月治療的84例患者應用針刀與電針治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院自診治的腰椎間盤突出癥患者84例選為實驗對象，按診治方法不同給予分組，對照組與觀察組兩組患者分別采取電針與針刀治療。觀察組（n=42）患者，其中男性24例，女性18例，年齡20～75歲，平均年齡（48.6±2.4）歲，病程 25 d～10 年，平均病程（5.2±1.2）年；對照組（n=42）患者，其中男性 19 例，女 23 例，年齡 18～68 歲，平均年齡（45.7±2.6）歲，病程 10 d～8年，平均病程（4.5±0.9）年。 組間對比，可比性較為均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者均知情同意該研究，并在認真閱讀后簽署知情同意書；該研究已經該院倫理委員會審批。納入標準：所選患者均滿足腰椎間盤突出癥診斷標準；所選患者均存在向臀部、下肢放射性腰痛等臨床癥狀，疼痛程度隨腹壓增加逐漸加重；所選患者均符合腰部外傷、受寒濕史及慢性勞損傷等情況；排除標準：排除患有腰椎間盤突出癥、伴隨椎滑脫與椎管骨性狹窄患者；排除妊娠期婦女，排除伴有脊柱結核、腫瘤或嚴重骨質疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組的電針治療法 對照組患者除給予臥床休息與功能鍛煉外，還給予電針治療。電針治療穴位如下：患者雙側腎俞、關元俞、氣海俞、環跳，如患者伴隨大腿后側疼痛，可增加承扶與殷門穴位，如患者伴隨腘窩位置疼痛，可增加委陽與委中穴位，如患者伴隨小腿外側腓骨小頭周圍疼痛，可增加陽陵泉穴位；如患者伴隨小腿外側下段疼痛，可增加絕骨穴，如患者伴隨足跟痛，可增加昆侖穴。取患者俯臥位，并對各穴位對應皮膚予以消毒，將電極接入患者雙側腀穴，將負極置于患者腰部夾脊穴，正極接入患者環跳穴，正負極不予中線跨越，將舒波、密波分別設置為3～5 Hz與50 Hz，以患者可忍受的強度為準，治療30 min，10 d/療程，療程之間休息2 d，共2個療程。

1.2.2 觀察組的針刀治療法 觀察組患者在保持臥床休息外，給予針刀治療。取患者俯臥位，讓患者腹部靠在軟枕墊上。于患者腰部4/5、3/4及腰5/骶1腰椎棘突間、橫突端位置及棘突旁小關節突等位置確定若干個壓痛點，并將確定的3～4個壓痛點用龍膽紫做好標記，對患者皮膚予以常規消毒后，給予2%的2 mL利多卡因行局部麻醉。

術者手術開始前帶好無菌手套，在患者腰部治療位置放置無菌孔巾后，開始針刀治療。選4號針刀治療棘突間壓痛點，保持刀口線平行于脊柱縱軸，針體與皮膚呈90°直角，刺入0.5 cm左右，行至棘突間隙，隨后90°調整刀口線，與棘間韌帶纖維方向呈垂直角度時切開松懈。治療脊柱兩側壓痛點，保持刀口線平行于脊柱縱軸，針體與皮膚成60°角，針尖斜著刺入患者脊柱側，待行至關節突骨面或突副突位置時，進行縱向疏通剝離與橫向鏟剝，當出現硬韌感時，于關節突邊緣進行仔細觀察，待摸索清楚后給予切割，將硬韌韌帶切開松懈后，將刀刃外斜45°角，使針尖行至椎尖外口，松懈上后外緣，貼近骨面作分離處理，為接觸神經根外膜與神經外口骨膜締結組織，將神經根外口作松懈處理。將針刀尖調整至上位橫突間下緣，切開橫突間肌，并剝離橫突韌帶。其他各壓痛點的操作流程同上述方法。針刀起刀后，為避免針孔出現，可稍壓針孔，為保護針眼，可為患者貼上創可貼，并告知患者該針眼位置避免沾水，引發感染。

1.3 指標觀察

采用日本骨科學會腰痛（JOA）評分對患者治療前后疼痛情況予以評估，腰痛（JOA）評分滿分10分，表示難以忍受的劇烈疼痛。根據患者腰腿疼癥狀消失情況、抬腿高度及是否恢復正常工作，將臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效4種標準?；颊呓浿委煟韧吹劝Y狀已消失，腿部直抬高度高于70°，可正常工作為治愈；患者腰腿痛癥狀顯著改善，腿部直抬高度可達70°，能承擔部分工作為顯效；患者腰腿痛癥狀部分消失，但仍存在輕度活動受限問題，腿部直抬高度低于45°，僅可承擔輕度工作為有效；患者腰腿痛癥狀并未得到有效改善，甚至出現疼痛加重情況，腿部直抬高度不足30°，無法恢復正常工作為無效。

1.4 統計方法

選用SPSS 21.0統計學軟件處理該數據，總有效率、腰痛（JOA）評分分別由計數資料[n(%)]與計量資料（±s）表示，進行 χ2與 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治療前后腰痛（JOA）評分

對照組患者治療前腰痛 （JOA） 評分為 （17.34±1.76）分，與觀察組的（17.86±1.53）分差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療后的腰痛（JOA）評分為（22.67±1.75）分，明顯高于觀察組的（20.45±1.86）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 針刀與電針治療前后，兩組患者腰痛（JOA）評分對比表[（±s），分]

表1 針刀與電針治療前后，兩組患者腰痛（JOA）評分對比表[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值（17.86±1.53）（17.34±1.76）（20.45±1.86）（22.67±1.75）0.3252.324＜0.05＜0.05

2.2 對比兩組治療后臨床療效總有效率

對照組患者治療顯效與治愈共患者28例，顯愈率 61.9%，低于觀察組的 34 例、80.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療有效患者共 36 例，總有效率 85.7%，明顯低于觀察組的 40 例、95.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療顯愈率與總有效率對比

3 討論

西醫認為腰椎間盤突出癥的發生是由腰椎間盤壓迫神經引起的，通常采用開放性手術或微創手術治療，但由于患者們在治療過程中療效差距較大，術后復發率較高，效果并不理想。在CT掃描下顯示腰椎間盤突出癥，但卻無臨床癥狀的患者，應用西醫形態結構解剖系統無法有效解釋，因此筆者引入人體弓弦力學解剖系統來解釋。

人體弓弦力學解剖系統是以人體骨骼為弓，以骨骼所連接的韌帶、筋膜、肌肉及關節囊為弦，而骨骼、韌帶、筋膜、肌肉及關節囊之間的連接處為弓弦結合部。腰椎間盤中的纖維環位于相鄰的兩塊腰椎骨之間。當腰椎骨壓力均衡情況下，纖維環并不會發生破裂，但如果此時出現異常應力的牽拉作用，纖維環會因腰椎骨應力方向不同，朝各種方向運動，隨這種異常應力的逐漸增加，易造成纖維環破裂。由于腰椎骨前面無神經，導致向前突出的椎間盤臨床癥狀并不明顯；而向后或兩側突出的腰間盤，因椎體后側與雙側存在馬尾神經與神經根，臨床癥狀較為顯著[3]。

中醫將腰椎間盤突出癥列為腰痛與痹證范疇，認為其病因是由外感風寒、濕邪與外傷、筋骨損傷引起的，導致患者出現痹阻經絡、淤血內阻或氣血肝腎虧虛情況，使患者出現氣血運行不暢，從而發生“不通則痛”的疼痛癥狀[4]。

針刀療法是一種基于針刺與手術兩種療法為一體的治療手段，在充分結合針與刀兩種器械的治療作用基礎上，實現恢復患者腰椎動力平衡的效果[5]。

針刀治療作用主要包括局部效應與全身效應兩種，前者主要是干預患者腰椎外源性穩定系統，利用針刀操作，有效剝離與疏通韌帶、肌肉之間的粘連情況，達到修復、松懈韌帶與肌肉的作用，促進腰椎動力平衡的恢復；后者主要利用針刀的針刺效應，實現疏通筋絡、調節氣血運行，將疼痛傳導功能與肌肉痙攣予以阻斷和解除，促進患者局部新陳代謝功能的改善，使無菌炎癥得以有效消退，加速患者功能恢復[6]。

針刀治療腰椎間盤突出癥，主要以松解減壓、調整脊柱力學平衡為治療原則，經針對治療，有效緩解了患者的腰腿部疼痛，安全性較高，療效也較為顯著。

實驗顯示，對照組患者治療前腰痛（JOA）評分為（17.34±1.76）分，與觀察組的（17.86±1.53）分無明顯差異，P＞0.05；對照組治療后的腰痛（JOA）評分為（22.67±1.75）分，明顯高于觀察組的（20.45±1.86）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者治療顯效與治愈共患者28例，顯愈率 61.9%，低于觀察組的34例、80.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療有效患者共36例，總有效率85.7%，明顯低于觀察組的40例、95.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刀治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著優于電針療法，改善了患者腰、腿部疼痛情況，安全性較高，臨床推廣價值較高。