心臟康復(fù)治療在老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者中的臨床研究

王守利

（沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400）

心血管病，為心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于50歲以上及動(dòng)脈硬化者群體，主要受動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等血流動(dòng)力學(xué)因素，高脂血癥、糖尿病等血液流變學(xué)異常等影響而發(fā)病。在臨床中，心血管病患者主要的臨床表現(xiàn)為：心悸、胸痛，頭痛，嘔吐，半邊肢體偏癱等[1－2]。值得注意的是，這些年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越顯著的大背景下，老年心血管疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的勢(shì)態(tài)；與此同時(shí)，由于老年心血管病患者，機(jī)體抵抗力偏低、營(yíng)養(yǎng)不足，生活質(zhì)量較差，易伴有一些負(fù)性心理情緒，如常見(jiàn)的焦慮、抑郁等，進(jìn)而加大患者的臨床治療難度。為了改善老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者的生存質(zhì)量，便有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的80例老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)心臟康復(fù)治療在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院接受治療的老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者一共80例納入研究，均在知情的條件下簽署相關(guān)治療與護(hù)理同意書(shū)，并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組別，其中觀察組40例中，男23例、女17例；年齡跨度為61～80歲，年齡均值為（72.8±1.1）歲。 對(duì)照組 40 例中，男性一共 24 例、女性一共 16 例；年齡跨度為 62～79 歲，年齡均值為（72.6±1.2）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具備比較的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)醫(yī)治方法，即在對(duì)患者采取常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，然后給予常規(guī)硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥藥物醫(yī)治，采取帕羅西汀片，20 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情酌情增加藥物劑量，最高劑量為每天50 mg。觀察組在常規(guī)方法治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取心臟康復(fù)治療，具體方法如下。

（1）采取專題講座及互動(dòng)討論的措施，并結(jié)合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員隨訪等措施，了解患者用藥依從性情況，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，并對(duì)患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平；緩解患者心理壓力，使患者負(fù)性心理情緒消除。

（2）加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、呵護(hù)、照顧患者，對(duì)患者給予親情關(guān)懷，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心。

（3）對(duì)患者鼓勵(lì)，使患者積極參與社會(huì)活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以自我感覺(jué)用力評(píng)分法（BROG評(píng)分），對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行控制，運(yùn)動(dòng)頻率每個(gè)星期3～5次；采取有氧訓(xùn)練聯(lián)合阻抗訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬車、行走及彈力帶訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為0.5 h左右；值得注意的是，基于有氧訓(xùn)練之前，需指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在5～10 min左右，如進(jìn)行跳熱身操運(yùn)動(dòng)；此外，運(yùn)動(dòng)過(guò)程需加強(qiáng)患者血壓及心率變化監(jiān)測(cè)，確保患者運(yùn)動(dòng)耐受；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自主練習(xí)，促進(jìn)身心康復(fù)[3－4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者治療前和治療后的焦慮、抑郁心理癥狀評(píng)分；評(píng)分越低，表示患者的理癥狀越輕。

（2）比較兩組心血管不良事件發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量資料用（±s）代表，然后采取t進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，然后采取χ2驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較

在焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分方面，治療兩組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述兩項(xiàng)負(fù)性心理情緒評(píng)分均顯著要比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SAS評(píng)分治療前 治療后SDS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值45.8±2.3 45.6±2.1 1.293＞0.05 12.5±1.3 27.8±5.6 9.286＜0.05 43.9±2.4 43.6±2.3 1.428＞0.05 13.0±2.5 28.0±3.4 10.276＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組40例患者，心絞痛1例、心肌梗死1例，總發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組40例患者，心絞痛4例、心肌梗死3例、急性心衰2例、腦卒中1例，總發(fā)生率為25.00%。在心血管不良事件總發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.294，P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病，為全身心血管病變或系統(tǒng)性血管病變?cè)谛呐K的表現(xiàn)，該疾病發(fā)病和高血壓、血液黏稠、吸煙、血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝、酗酒、糖尿病等因素密切相關(guān)。患者主要的臨床癥狀包括：心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛以及胸悶等[5－6]。近年來(lái)，老年心血管疾病患者發(fā)病率頗高，且受疾病、治療漫長(zhǎng)、老年患者自身機(jī)體抵抗力、生活質(zhì)量差等因素的影響，易伴有焦慮抑郁等負(fù)性心理情緒，進(jìn)一步使患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響?？紤]到患者生存質(zhì)量的改善，便需給予有效的醫(yī)護(hù)方法。

在該次研究過(guò)程中，針對(duì)老年心血管疾病伴焦慮抑郁情緒患者，重點(diǎn)提到心理康復(fù)治療方法的應(yīng)用，即在常規(guī)給予抗心血管藥物及抗焦慮抑郁藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取心理康復(fù)治療方案，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)心理康復(fù)治療方案屬于非藥物治療方案，主要的內(nèi)容包括：一方面，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理層面的疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使患者心理狀態(tài)改善，并通過(guò)宣教提高患者認(rèn)知水平；另一方面，對(duì)患者給予家庭支持干預(yù)，讓患者感受到親情的可貴，從而增強(qiáng)對(duì)抗疾病的自信心；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要進(jìn)行有氧訓(xùn)練聯(lián)合阻抗訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練促進(jìn)患者心臟康復(fù)。此次對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組則在此基礎(chǔ)上配合取心臟康復(fù)治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；從中可知，心臟康復(fù)治療方法的應(yīng)用可改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%；從中可知，心臟康復(fù)治療方法的應(yīng)用可降低心血管不良事件發(fā)生率；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。有學(xué)者表示，采取心臟康復(fù)治療老年心血管疾病伴焦慮抑郁情緒患者，可改善患者的焦慮抑郁情緒狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者的心臟功能指標(biāo)水平及血壓（收縮壓/舒張壓）水平改善，并使心血管不良事件發(fā)生率降低在10%以下[7－8]，此次觀察組的5.00%＜10.00%，說(shuō)明心臟康復(fù)治療方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

此外，筆者認(rèn)為在心臟康復(fù)治療期間，還有必要做好患者家屬的宣教工作，普及相關(guān)知識(shí)，提高家屬認(rèn)知，進(jìn)一步使家屬密切配合心臟康復(fù)治療工作，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生；同時(shí)治療醫(yī)務(wù)工作人員需不斷提升自身治療技術(shù)水平，確保對(duì)患者實(shí)施的治療方案體現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)的特點(diǎn)。

綜上所述，老年心血管病伴焦慮抑郁情緒患者采取心臟康復(fù)治療，可緩解患者的負(fù)性心理情緒，降低心血管不良事件發(fā)生率；因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。