下肢骨折治療中運(yùn)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率以及優(yōu)化關(guān)節(jié)恢復(fù)的臨床價(jià)值分析

陳何

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院，廣西南寧 530022）

下肢骨折屬于臨床中常見的骨折疾病，多是由于運(yùn)動(dòng)損傷或者交通事故所導(dǎo)致，骨折本身也是造成患者關(guān)節(jié)功能障礙的原因。對(duì)于下肢骨折患者來說，通過進(jìn)行外科手術(shù)治療雖然可促進(jìn)其骨折的愈合，然而若不能進(jìn)行有效的康復(fù)治療可能誘發(fā)骨折相關(guān)并發(fā)癥，并造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙，使得后遺癥、殘疾等發(fā)生率較高。所以對(duì)于下肢骨折患者來說，積極采取行之有效的措施預(yù)防骨折相關(guān)并發(fā)癥以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是提升患者治療效果和改善預(yù)后的重要途徑。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)在骨折患者治療中的報(bào)道不斷增多，并且在促進(jìn)患者骨折和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值受到了肯定[1]。鑒于此該文將著重探究對(duì)于下肢骨折患者采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)降低其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)的治療價(jià)值。以2017年1月—2019年1月為研究段，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院88例下肢骨折患者，根據(jù)康復(fù)治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)組，44例）：性別比，男∶女=23∶21；年齡 24～73 歲，年齡均值（41.6±0.3）歲；下肢骨折部位：股骨13例，跟骨16例，踝關(guān)節(jié)10例，髕骨5例。對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)組，44例）：性別比，男∶女=24∶20；年齡 22～74 歲，年齡均值（40.8±0.5）歲；下肢骨折部位：股骨14例，跟骨14例，踝關(guān)節(jié)10例，髕骨6例。2組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢骨折的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)該次研究知曉并簽署了知情同意書；（3）具有完整臨床病例資料，且依從性較優(yōu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神、語言或者認(rèn)知功能障礙者；（2）合并骨質(zhì)疏松癥者；（3）具有神經(jīng)或肌肉病變者；（4）口服激素類藥物者；（5）合并臟器功能損傷或惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療方案，即叮囑患者骨折術(shù)后兩周內(nèi)保持嚴(yán)格的臥床休息，并做好下肢骨折的健康教育，從而提升其康復(fù)治療期間的依從性，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)等；觀察組則改為早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，即骨折術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）患者處于肢體和關(guān)節(jié)的固定治療期間，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)小腿三頭肌和股四頭肌等相關(guān)肌肉的拉伸與收縮練習(xí)。當(dāng)患者下肢固定得以解除之后，還需指導(dǎo)其逐步開展抗阻力練習(xí)。（2）通過運(yùn)用平衡牽引方法，引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行適當(dāng)下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)，各個(gè)關(guān)節(jié)都需要練習(xí)20次，并且在練習(xí)期間需特別注意保持動(dòng)作的和緩與輕柔，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷等不良情況。對(duì)于股骨骨折患者來說需指導(dǎo)其保持患肢抬高，并能夠與大腿保持一條直線，使膝關(guān)節(jié)處在緊繃狀態(tài)，并保持5 s，之后放下大腿促使肌肉放松。對(duì)于髕骨骨折患者來說，可在其手術(shù)后麻醉藥物作用消失后指導(dǎo)開展踝趾關(guān)節(jié)練習(xí)，術(shù)后可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)收縮練習(xí)，保持小幅度訓(xùn)練，結(jié)合訓(xùn)練效果和依從性等逐漸提升訓(xùn)練強(qiáng)度。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者在訓(xùn)練中應(yīng)堅(jiān)持先輕緩和小幅度的訓(xùn)練原則，對(duì)于患側(cè)肢體的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度的屈伸活動(dòng)，之后逐漸地增加屈伸幅度。（3）指導(dǎo)患者逐步開展坐立練習(xí)，并且在練習(xí)期間需要采取有效的保護(hù)性措施，在其練習(xí)過程中需要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)于產(chǎn)生的練習(xí)差錯(cuò)事件以及意外情況，需要立即給予糾正和治療。首先可通過小幅度搖起床頭的方式，并逐步提升床頭的傾斜程度，直到能夠完全做起為止，并鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行多次的坐立訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中給予全面有效的保護(hù)措施。（4）在患者患側(cè)下肢承受范圍之內(nèi)可適當(dāng)?shù)拈_展負(fù)重訓(xùn)練，首先可進(jìn)行下肢伸直練習(xí)與抬高練習(xí)，之后逐步過渡到自主行走訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間需持續(xù)15 min。（5）對(duì)于骨折部位與肌肉損傷處可通過針灸和按摩進(jìn)行康復(fù)治療，與此同時(shí)還需配合肢體被動(dòng)練習(xí)，從而幫助改善局部血液循環(huán)并加速康復(fù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）根據(jù)患者的下肢關(guān)節(jié)疼痛癥狀及屈伸活動(dòng)情況等對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀均消失，且關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀大部分消失，且關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)改善并趨于正常；無效：即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等均未改善。（2）統(tǒng)計(jì)兩組下肢骨折患者的主要并發(fā)癥情況，包括骨折移位、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊黏連、內(nèi)固定松動(dòng)以及肌腱損傷等。（3）比較兩組康復(fù)治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括離床行走時(shí)間、骨密度以及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用[n(%)]、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，其中兩組療效、并發(fā)癥率比較行χ2檢驗(yàn)，兩組康復(fù)指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率 97.73%，對(duì)照組 88.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%，對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3 康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的離床行走時(shí)間短于對(duì)照組，骨密度、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 離床行走時(shí)間（d）骨密度（g/cm3）下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值28.75±12.64 39.62±21.49 10.829 114.95±8.26 85.06±6.17 21.036 0.001－0.30±0.04－0.66±0.03 11.092 0.0000.000

3 討論

近年來隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展，也使得臨床中下肢骨折的患病率顯著上升，下肢骨折也對(duì)患者肢體功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。人體下肢得以站立的基本條件在于具有正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力水平，下肢骨折造成的損傷導(dǎo)致骨折周邊肌肉及軟組織受到破壞，因此對(duì)下肢關(guān)節(jié)、肌力以及活動(dòng)度等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能有效治療容易造成肢體功能障礙甚至殘疾等[2－3]。對(duì)于下肢骨折患者來說，臨床中多采取內(nèi)固定或外固定手術(shù)來進(jìn)行治療，然而患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)固定鋼板刺激和擠壓，容易造成骨折斷面受損并導(dǎo)致下肢喪失原本的關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4－5]。以往康復(fù)治療中，多通過術(shù)后的長(zhǎng)期臥床休息來促進(jìn)骨折恢復(fù)，然而近年來的研究中發(fā)現(xiàn)[6－7]，下肢骨折患者手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和肌腱損傷等一系列并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了骨折患者的痛苦，并且容易造成骨內(nèi)礦物質(zhì)的流失。通過開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療則有利于幫助改善以及預(yù)防此類患者術(shù)后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。該次研究中，觀察組采取了術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，結(jié)合患者術(shù)后的肢體功能和耐受度等情況，逐步進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐步改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。并且從比較結(jié)果來看，觀察組的總體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，特別是該組術(shù)后離床行走時(shí)間、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及骨密度等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并且該組骨折移位、關(guān)節(jié)囊黏連、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這提示，對(duì)于下肢骨折患者來說開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可有效提升患者的治療價(jià)值，對(duì)于降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等均具有重要作用。

綜上所述，針對(duì)下肢骨折患者采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥率并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。