老年橈骨遠端骨折康復治療的有效性分析

史迅

（萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院,山東萊蕪 271100）

橈骨遠端骨折屬于常見骨折疾病，在疾病在65歲以上老年群體中比較常見，其在骨折中的發病率約在16.67%左右[1]。老年橈骨遠端骨折的損傷類型比較復雜，加之臨床中一些患者存在骨質疏松情況，易引起固定不良等問題，提高了治療的難度[2]。內固定術和懸吊治療是臨床治療老年橈骨遠端骨折的常用方式，近幾年，隨著臨床研究的深入，越來越多的研究證實老年橈骨遠端骨折患者實施康復治療能夠進一步的深化內固定治療效果[3]。基于此，文章對老年橈骨遠端骨折康復治療的有效性進行了分析，并選取了該院骨科在2016年9月—2019年4月期間共計收治的老年橈骨遠端骨折患者120例進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科共計收治老年橈骨遠端骨折患者120例，將120例患者作為觀察對象并按照入院順序分組，對照組60例患者實施常規固定治療和護理措施，觀察組60例患者則在復位和固定后實施康復治療。對照組病患年齡段在65～89歲之間，年齡均數是（72.6±1.3）歲，女性有 37 例，男性有 23 例；觀察組病患年齡段在 66～87 歲之間，年齡均數是（71.6±1.6）歲，女性有36例，男性有24例。兩組患者的一般資料數據經SPSS 19.0統計學軟件檢驗確認差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組患者在復位固定治療后，進行患肢懸吊，合理調整石膏固定的松緊度，將患肢懸吊于高于心臟水平線的位置，依據患者康復情況進行功能鍛煉，每3～5 d復診一次，一般在2～3周后進行手部握力鍛煉。觀察組患者在復位固定后實施康復治療，內容如下。

1.2.1 固定期 固定期需要向患者講解懸吊治療的正確方式，讓患者學習調整固定的松緊度，每天進行多次患肢主動運動，運動方式為患肢脫離懸吊帶，肩在肘關節各軸位上運動，每次10 min左右。固定約2～3d后，進行手指和手掌的屈伸、對指、對掌活動，活動過程中逐漸提升活動力度；第二周，進行手握拳屈腕肌靜力性收縮訓練或伸腕肌靜力性收縮訓練；第三周增加屈指及對掌抗阻練習。每次訓練時間約10 min，每日依據患者情況多次進行，以患者不感覺疼痛和過度疲勞為宜。近心端骨折部位進行向心性手法按摩，1～2次/d，每次15 min左右。涉及關節面的骨折患者在固定2～3周后取下石膏托進行腕關節不負重訓練，完成后再次固定，2次/d。

1.2.2 恢復期 去除石膏的早期，肢體一般無法進行主動活動，此時需要采取主動－輔助運動，后期逐步的去除助力，展開主動活動。受累患者可以向各活動軸方向展開主動活動，例如擺動訓練和牽張訓練。每次運動30 min，每日多次進行，以患者耐受為宜。肌力和耐力訓練應用漸進性抗阻訓練方式和中等負荷 (抗阻)，每次重復20～30次，每次時間在20 min為宜，每天訓練一次。

1.2.3 治療性鍛煉 每天進行兩次腕關節松動術，范圍包括橈腕關節、下尺橈關節以及腕間關節。鍛煉過程中，應當依據關節可動范圍控制活動幅度，并逐步地加強手法。方式包括：橈腕關節松動、下尺橈關節前后及后前位滑動、腕間關節前后及后前位滑動。展開作業治療，如開關門訓練、梳頭、后背抓癢等，鍛煉關節的協調能力。

1.3 觀察指標

對比兩組患者復位質量和關節功能恢復質量，將其分為優、良、差3個維度，分別從疼痛、X線片檢查結果、活動障礙等幾個方面進行評估，優良率=（優+良）/60*100%。統計兩組患者的并發癥。

1.4 統計學分析

該次研究數據以SPSS 19.0統計學軟件作為統計學工具，χ2作為計數資料的檢驗值，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的復位和關節功能恢復情況分析

觀察組患者復位優良率和關節功能恢復的優良率分別是 96.67%（58 例）、93.33%（56 例），其數據較之于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的復位和關節功能恢復情況比較

2.2 兩組患者的不良反應分析

觀察組患者并發癥的發生率是5.00%（3例），較之于對照組的18.33%（11例）更低，數據差異有統計學意義（χ2=5.175 2，P=0.022 9＜0.05）。觀察組共計出現2例關節僵硬和1例壓迫性潰瘍；對照組出現6例關節僵硬和5例壓迫性潰瘍。

3 討論

老年橈骨遠端骨折治療中，確保復位良好是關鍵所在，它可以防止組織損傷加重，并為骨折的恢復提供臨時的固定[4]。然而，老年橈骨遠端骨折的恢復不僅是要恢復生理學力線，更為重要的是恢復肢體活動功能，也就是腕關節活動功能，這才是老年橈骨遠端骨折治療的最終目的[5]。

康復治療是一種具有較高針對性的功能訓練方式，治療目的明確，可以有效促進骨折后關節功能的恢復，減少并發癥和繼發性疾病。在老年橈骨遠端骨折治療中實施康復治療，能夠循序漸進的鍛煉患者關節功能，并且不對固定產生干擾[6]。從該次研究結果來看：觀察組患者復位優良率和關節功能恢復的優良率分別是 96.67%（58 例）、93.33%（56 例），其數據較之于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。經康復治療后，觀察組患者的復位效果和關節功能恢復效果都十分理想。康復治療具有個體化、全面性及漸進性三大特征，訓練科學有度，既有效的鍛煉了關節功能，同時還不對骨折的愈合產生不利影響。相對于一般的康復訓練而言，更加的具有針對性[7－8]。

研究結果還指出：觀察組患者并發癥的發生率是5.00%（3 例），較之于對照組的 18.33%（11 例）更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。康復治療在訓練和活動的過程中加速了患肢和患處的血供，提高了組織的生長能力，因而關節僵硬和壓迫性潰瘍等并發癥的發生率更低[9－10]。

綜上所述，老年橈骨遠端骨折患者實施康復治療的價值和可行性較高，經治療后，患者復位效果和關節功能恢復效果更為理想，而且并發癥較少，故而建議推廣應用。