老年全髖關節置換術后患者早期康復鍛煉的效果分析

靳江波，賀剛，李堂貴，何松，李傳禹

（昆明同仁醫院骨科，云南昆明 650228）

隨著人口老齡化趨勢的不斷發展，近年來髖部骨折的發病率呈現上升趨勢，對老年人身心健康造成嚴重影響[1]。髖部骨折患者通常需要進行人工髖關節置換術治療，通過手術可以達到良好的效果，有利于加速患者髖關節功能恢復，減少患者疼痛不適，早期恢復患者活動功能并減少相關并發癥的風險，因而是一種值得肯定的治療方式[2]。康復干預是通過實施一系列有效的護理措施來降低患者術后并發癥的干預方法，有利于進一步促進患者康復[3]。該研究選擇該院2015年1月—2019年12月收治的200例老年全髖關節置換術后患者作為該次研究入組對象，隨機分為研究組和對照組各100例，對照組采用常規康復治療，研究組采用早期康復鍛煉治療，探討老年全髖關節置換術后患者早期康復鍛煉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入該院收治的200例老年全髖關節置換術后患者作為該次研究入組對象，隨機分為研究組和對照組各100例。研究組男性62例，女性38例，患者年齡范圍為 58 歲～79 歲，平均年齡為（71.2±4.6）歲。對照組男性59例，女性41例，患者年齡范圍為57歲～80 歲，平均年齡為（69.8±4.9）歲。 兩組間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者臨床上確診為髖部骨折，符合全髖關節置換術的手術指征，病歷完整。（2）患者簽署該研究知情同意書，愿意承擔相關風險。排除標準：（1）合并肺癌、肝癌、骨腫瘤等腫瘤性疾病的患者。（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病手術風險高或手術禁忌的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病的患者。（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。（5）合并嚴重的肝功能、腎功能障礙或心臟器質性疾病需要緊急搶救處理的患者。

1.3 方法

對照組采用常規康復治療，研究組采用早期康復鍛煉治療。常規康復治療主要加強術后的抗感染、鎮痛、補液等，按照患者功能恢復情況進行相應的鍛煉。早期康復鍛煉治療主要包括：（1）床上訓練。術后患者意識恢復的第一天進行患肢保持外展和抬高，當麻醉藥效逐漸消失后指導患者進行踝關節背伸和跖屈，從一定程度上避免靜脈血栓的形成。術后第1天訓練股四頭肌，訓練方法為收縮大腿肌肉，下壓患者膝蓋，保持膝關節伸直后放松交替進行；訓練足趾的伸展。術后第2天訓練髖關節屈伸，幫助患者抬高床頭并采取半臥位，屈髖角度不能過大，一般小于45°；同期進行膝關節、踝關節的活動。術后第3天訓練患者踢腿動作，保持患者身體向患側外移，小腿下垂于床邊，彎90°，曲膝關節，同樣注意屈髖角度不能過大；訓練患者健側下肢屈膝支撐、雙手借助床架上方的吊環進行身體抬高，該訓練過程盡量做到動作緩慢，避免引起明顯疼痛。（2）訓練患者下床。患者下床時身體先向健側床邊移動，隨后移動患肢，采用健側足部先著地的方法，當患者在床邊坐穩后借助助行器盡量保持使患肢不負重或少量負重的情況下進行站立。相反上床時患者采取患肢先上再移動健肢的方法，借助扶手將身體逐漸移動到中央。上下床鍛煉過程需要家屬或護理人員緊密看護。（3）訓練患者負重。髖關節負重活動一般在術后3周開始進行部分負重，3個月后逐漸過渡到完全負重。3個月內采取扶拐步行的方法，減少患側髖關節的負重和前屈，禁止進行搬運重物、跳躍、奔跑等粗重的活動。（4）生活起居設施準備。改善生活設施，包括加高坐廁、椅子高度，提供寬松褲子、鞋子等，洗浴采用沐浴減少患髖的彎曲度數。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組術后2周及術后1月髖關節功能評分；對比兩組住院天數、住院費用、首次下床時間。術后2周及術后1月采用Harris髖關節功能評分標準,評估患者疼痛、畸形、功能、運動范圍4個方面。 總分100分,分值越高關節功能越好，相反功能越差。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件對比分析相關指標，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。以[n(%)]表示計數資料，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后2周及術后1個月髖關節功能評分對比

研究組術后2周及術后1個月髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組術后2周及術后1月髖關節功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組術后2周及術后1月髖關節功能評分對比[（±s），分]

組別 術后2周髖關節功能評分 術后1月髖關節功能評分研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值73.16±4.68 92.33±4.21 82.53±4.78 95.21±3.17 7.366.29＜0.05＜0.05

2.2 兩組住院天數、住院費用、首次下床時間對比

研究組住院天數、住院費用、首次下床時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 2。

表2 兩組住院天數、住院費用、首次下床時間對比（±s）

表2 兩組住院天數、住院費用、首次下床時間對比（±s）

組別 住院天數（d） 住院費用（萬元）首次下床時間（h）研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值8.21±3.16 15.26±4.59 3.13±0.26 4.65±0.47 25.23±5.24 74.25±6.38 9.397.568.11＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全髖關節置換術是治療髖部骨折的重要術式。髖部骨折好發于老年患者，由于老年人群身體功能逐漸降低，骨密度下降，容易由于受傷等意外導致髖部骨折[2]。雖然該手術治療效果明顯，但目前存在只注重手術治療而忽視或不夠重視早期康復鍛煉的現象，不利于患者疾病的預后。只有有效結合手術技術、髖關節材料和早期康復鍛煉才能最大限度地幫助患者獲得最好的手術效果，改善術后關節活動功能[4]。全髖關節置換術患者需要配合完整的康復鍛煉計劃。術后早期功能鍛煉有助于防止長期臥床制動導致的靜脈血栓風險，但需要防止過度鍛煉導致的患側髖關節脫位[5]。術后康復鍛煉需要遵循漸進性、個體化、綜合全面的原則，避免鍛煉過于激進導致患者疼痛難忍，同時也要防止鍛煉不到位導致患者肌肉萎縮和術后多種并發癥的發生，幫助患者早日恢復日常活動功能。該研究探討老年全髖關節置換術后患者早期康復鍛煉的效果。結果表明，研究組術后2周及術后1月髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組住院天數、住院費用、首次下床時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過制定周密的康復鍛煉計劃，患者在術后當天意識恢復的情況下即可以進行康復鍛煉，通過被動與主動結合、循序漸進的鍛煉過程有利于術后關節功能恢復和后期生活質量的改善。循序漸進一般使用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成人體骨關節的假體，通過手術置換后達到緩解患者疼痛并恢復患者活動功能的目的。該研究中患者經康復鍛煉平均住院天數及平均住院費降低，一定程度上減少了患者的醫療經濟負擔，減輕患者的心理壓力，從而有利于提高患者治療的依從性和配合程度。相反，術后長時間臥床會導致靜脈淤滯、肌肉失用性萎縮、血栓形成等不利情況。髖關節骨折的患者一般為老年患者居多，手術后患者疼痛明顯，由于懼怕疼痛而逃避術后功能鍛煉及早期康復活動，容易導致肌肉功能下降，增加術后功能恢復所需時間。因此，臨床醫生在術后應該鼓勵患者早期進行活動，在保證生命體征平穩的前提下，康復訓練于術后第1天開始最佳，早期鍛煉效果更為明顯，有利于減少患者的心理恐懼感和依賴感，在科學合理的康復鍛煉訓練指導下有利于提高患者戰勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療的參與度，加速患者疾病恢復。

綜上所述，老年全髖關節置換術后患者早期康復鍛煉的效果明顯，術后患者髖關節功能評分更高，同時住院天數和住院費用降低，早期進行功能活動，從而有利于疾病恢復和提高臨床綜合治療效果。