高血壓腦出血微創術后早期康復干預的臨床研究

左琳

（勝利油田中心醫院神經外科二區，山東東營 257034）

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，發病快，死亡率高。病因主要是患者具有長時間高血壓和動脈硬化疾病，當血管破裂便出現腦出血[1]。腦出血若無法得到及時治療，會對患者的腦組織造成嚴重的損害，不僅會降低患者的腦功能，還會導致殘疾嚴重者致死[2]。目前臨床上常用的治療方法有藥物治療和開顱手術兩種，藥物治療效果不理想，而開顱手術治療效果雖然比較理想，但會伴有眾多并發癥，所以找到一種微創穿刺清除顱內血腫的方法能夠快速便捷的清除顱內血腫，減少血腫對腦組織的壓迫損害，同時在患者生命體征穩定后的24 h早期給于介入康復治療，促進患者偏癱肢體功能的恢復，減少并發癥。該文使用對比法研究康復干預對微創手術患者后期康復治療的效果，以2017年9月—2019年9月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自接受治療的高血壓腦出血患者400例，把400例患者隨機分成實驗組和對照組各200例，對照組男 106 例，女 94 例，年齡 44～71 歲，平均年齡（64.4±5.3）歲，出血量 16～60 mL，平均出血量（37.13±2.69）mL。實驗組男111例，女89例，年齡41～72歲，平均年齡（65.23.3）歲，出血量 15～59 mL，平均出血量（36.35±2.47）mL。參與該次研究的患者均使用CT等檢查確診為高血壓腦出血，具備溝通能力，且均簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料，差異無統計意義。

1.2 研究方法

對照組康復治療從患者生命穩定后7 d開始訓練，實驗組康復治療從患者生命穩定后1 d后開始訓練。兩組患者均訓練至生命平穩后30 d。康復訓練方法如下（P＞0.05）。

運動療法：（1）訓練患者掌握正確的抗痙攣姿勢，包括仰臥、半臥、患側臥及健側臥[3]。（2）給予患者被動運動及按摩訓練，訓練患者肩、肘、膝等關節，運動強度由小逐漸增大，每個關節訓練時間15 min；按摩患者身體各部分肌肉，加快患者肌肉力量恢復[4]。（3）訓練患者坐立，使用病床的抬起功能訓練患者起身，逐漸增加床頭傾角，直到患者能夠獨立起坐。（4）訓練患者的平衡能力，幫助患者通過支撐外物緩慢移動，并實現獨立站立，然后訓練患者獨立行走，通過前后左右晃動逐漸訓練平衡能力。剛開始行走可以讓患者輕微依靠外物，或家屬在身邊輕微幫助，當患者肌肉力量及平衡能力達到一定程度便可以讓患者自行練習行走。（5）對患者的常用生活技能進行訓練，包括吃飯、穿衣、洗漱等，逐漸恢復患者的獨立生活能力[5]。

語言訓練：首先訓練前期可使用圖片和簡單的詞語對患者進行視聽識別練習，訓練患者對實物的辨別能力。其次要求患者對圖片內容及詞語用語言表達出來，并試著記憶，若出現發音錯誤或難以發音，則給患者口型示范，逐漸教學，直到學會[6]。語言障礙采取方法如下：（1）對患者的發生部位進行刺激如舌、唇等，可通過咀嚼口香糖、面部針灸等相關訓練或治療促進患者的相關肌肉恢復。（2）對患者口型進行訓練，尤其是錯誤的音節，督促患者自己對著鏡子逐漸練習，逐漸糾正錯誤發聲。（3）訓練患者口語能力，先從單音節發音開始，逐漸向雙音節、短語、句子等逐漸訓練。并試著簡單的看圖說話及上下句對話訓練。（4）將常用的生活用語進行錄音，并督促患者進行跟讀訓練，若感覺枯燥可以配上喜歡的背景音樂來傾聽[7]。（5）訓練患者寫作能力，首先訓練患者簡單的寫下姓名、地址等，其次可以訓練患者抄寫小故事，并回答相關問題，以訓練患者的邏輯能力和表達能力。

心理障礙訓練：腦出血患者由于自身疾病過于依賴他人，而容易出現煩躁、自卑、抑郁等心理疾病，所以對患者進行心理疏導是患者康復訓練中的重要一步[8]。可以將患者集中起來，集體講解相關病理知識及注意事項，促進患者之間的相互溝通，鼓勵患者之間相互扶持，保持良好的心情和積極主動的治療態度，加快康復速度。

1.3 治療效果評定

患者的運動能力分別使用FMA、MBI及ND評定法進行評定。FMA法總分100分，上肢滿分66分，下肢 34分；MBI法總分 100分，100分為正常，75～90分為輕度缺陷，50～70分為中度缺陷，25～45分為嚴重缺陷，0～20分為極嚴重缺陷；ND法由統一的專業醫師對患者運動功能進行評定。

1.4 統計方法

該文使用專業的SPSS 17.0統計學軟件對實驗的結果數據進行計算，計量資料取t檢驗用（±s）表示，計數資料取χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的上肢和下肢FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 1。

表1 兩組患者康復治療前后FMA評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者康復治療前后FMA評分對比[（±s），分]

組別 上肢 下肢實驗組（n=200）對照組（n=200）χ2值P值11.36±3.25 4.36±1.54 8.65±3.54 3.85±1.21 6.245＜0.05 4.325＜0.05

實驗組的MBI評分和ND評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 2。

表 2 兩組患者治療后 MBI、ND 對比[（±s），分]

表 2 兩組患者治療后 MBI、ND 對比[（±s），分]

組別MBI ND實驗組（n=200）對照組（n=200）χ2值P值27.54±7.68 14.35±4.68－6.58±1.87－4.85±1.68 8.5242.689＜0.05＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的、發病率高的疾病，對人類健康威脅非常的大。若能夠及時清除患者頭顱內的血腫，盡早解除血腫對腦組織的壓迫，改善腦組織的血液循環，促進腦組織的功能恢復，能夠有效提高患者的生存率，降低致殘率，提高生活質量。微創術是目前臨床上治療高血壓腦出血的常用方法，也是目前臨床上對腦出血疾病治療的發展趨勢[9]。近些年有大量的與神經系統相關的研究表明，動物的神經系統具有良好的可塑性，損傷后通過相關訓練能夠恢復大多數功能，其重組功能已經得到大量的相關實驗證實[10]。國內有相關報道表明，早期康復訓練能夠更好地促進受損后腦神經的重組，通過學習訓練、運動訓練等能夠激發休眠中的大腦組織，使其被激活重新運作，促進被出血損傷的腦組織的恢復，進而減少腦出血患者死亡率，提升生活質量[11]。該文通過對400例高血壓腦出血微創術治療的患者進行分組對照試驗，發現相比于傳統康復訓練，早期康復運動能夠有效提高患者腦組織恢復能力，進而提高患者的運動能力、認知能力、溝通能力、生活自理能力等。通過患者的被動訓練到主動訓練，少量輕度訓練開始逐漸增加訓練強度及時間，循序漸進，對患者額外增加心理疏導，不僅能夠增加患者的病理知識及注意事項，還能夠提高患者戰勝病魔的信心，對患者日后的生活、心理狀態等都具有積極的作用。所以相比于傳統恢復訓練的患者，在相同的訓練方法及內容的前提下，早期干預的患者具有更好的訓練效果。

綜上所述，早期康復干預對高血壓腦出血患者的恢復治療具有良好的效果，不僅能夠改善患者的運動能力、認知能力、交流能力、生活自理能力等，還能調節心情，改善對未來生活的態度，值得臨床推廣。