角膜透明切口與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障康復(fù)分析

孫建

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

白內(nèi)障，是一種隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率逐步提高的老年常發(fā)病，該疾病發(fā)病和遺傳、免疫與代謝異常、外傷、中毒等因素密切相關(guān)。在臨床中，白內(nèi)障患者的主要表現(xiàn)為：視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等。值得注意的是，臨床上治療白內(nèi)障疾病主要以手術(shù)治療為主，首選術(shù)式為超聲乳化術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前這一手術(shù)有角膜透明切口與角鞏膜緣切口等多種不同選擇[1－2]。有學(xué)者表示，相較于角膜透明切口超聲乳化術(shù)，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障康復(fù)效果更好，為了進(jìn)一步探討這兩種超聲乳化術(shù)的療效價(jià)值，此次試驗(yàn)將2018年1月—2019年9月在該院接受超聲乳化術(shù)治療的老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者86例作為研究的對(duì)象，其目的是對(duì)比探究角膜透明切口與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的康復(fù)療效，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將在該院行超聲乳化術(shù)治療的老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者86例作為研究的對(duì)象，然后按照隨機(jī)的方式分成兩組，對(duì)照組43例中，男性一共26例、女性一共17例；年齡跨度為60～81歲，平均年齡為（69.81±3.11）歲；病程分布在 5 個(gè)月～6 年，平均病程為（3.12±1.30）年；核硬度分級(jí)為Ⅰ級(jí) 18 例，Ⅱ級(jí) 10 例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組，43例中，男性一共27例、女性一共 16 例；年齡跨度為 61～80 歲，平均年齡為（69.71±3.24）歲；病程分布在 5 個(gè)月～6 年，平均病程為（3.08±1.12）年；核硬度分級(jí)為Ⅰ級(jí) 19例，Ⅱ級(jí) 10例，Ⅲ級(jí)14例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較的意義。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲波、視網(wǎng)膜電圖及誘發(fā)電位檢查確診為白內(nèi)障，患者視力光感＜0.3，年齡不低于60歲；②均知情簽署相關(guān)手術(shù)醫(yī)治同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。

1.3 方法

（1）觀察組行角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)，滴入愛(ài)爾凱因滴眼液，麻醉眼部表面，嚴(yán)格消毒，于角鞏膜緣做4 mm左右的切口，再利用超聲乳化刀經(jīng)由板層鞏膜到達(dá)透明角膜層做3.2 mm左右的切口，繼續(xù)前進(jìn)，到達(dá)前房，注射少量粘彈劑，在角膜緣內(nèi)做長(zhǎng)約1 mm的側(cè)切口，環(huán)形撕囊，待水層分離之后將晶狀體核吸出，然后采取粘彈劑使皮質(zhì)與核分離，進(jìn)一步采取超聲乳化儀吸出白內(nèi)障，沖洗干凈殘留皮質(zhì)及粘彈劑，關(guān)閉切口，恢復(fù)前房[3－4]。

（2）對(duì)照組患者采取透明角膜切口超聲乳化術(shù)，用滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉，用超聲乳化刀在角膜板層位置作3 mm切口，再沿著晶狀體表面前進(jìn)，于角膜緣內(nèi)1 mm做內(nèi)切口，水層分離后，用超聲乳化術(shù)將晶狀體核吸出，再吸出核碎塊、殘留皮質(zhì)，注射粘彈劑，植入人工晶狀體，然后對(duì)殘留物進(jìn)行清理處理，切口自行閉合，無(wú)須縫線。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)畢隨訪一個(gè)月，記錄兩組術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間、切口修復(fù)時(shí)間，在術(shù)前及術(shù)后第7、14、28天，測(cè)定角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度以及裸眼視力，并進(jìn)行兩組比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量資料采?。ā纒）代表，然后采取t進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后上皮、切口修復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后上皮、切口修復(fù)時(shí)間短于觀察組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后上皮、切口修復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后上皮、切口修復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

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2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，觀察組角膜散光度為（0.75±0.15）°，裸眼視力為（0.23±0.15）°，對(duì)照組角膜散光度為（0.73±0.16）°，裸眼視力為（0.24±0.13）°，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.293、1.329，P＞0.05）。

術(shù)后第 7 天，觀察組角膜散光度為（0.66±0.19）°，手術(shù)源性角膜散光度為 （0.55±0.12）°， 裸眼視力為（1.13±0.14）；對(duì)照組角膜散光度為（0.86±0.21）°，手術(shù)源性角膜散光度為（0.75±0.12）°，均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.293、5.267，P＜0.05）；對(duì)照組的眼視力為（0.87±0.22），則明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.129，P＜0.05）。

術(shù)后第 14 天，觀察組角膜散光度為（0.61±0.17）°，手術(shù)源性角膜散光度為 （0.43±0.12）°，裸眼視力為（1.55±0.24），對(duì)照組角膜散光度為（0.83±0.19）°，手術(shù)源性角膜散光度為（0.65±0.13）°，均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.293、5.276，P＜0.05）， 裸眼視力為（1.03±0.19），則明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.124，P＜0.05）。

術(shù)后第 28 天，觀察組角膜散光度為（0.52±0.14）°，手術(shù)源性角膜散光度為 （0.32±0.13）°，裸眼視力為（1.69±0.25），對(duì)照組角膜散光度為（0.79±0.16）°，手術(shù)源性角膜散光度為（0.54±0.13）°，均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.278、5.136，P＜0.05）；裸眼視力為（1.22±0.28），則明顯比觀察組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.128，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障（cataract）是一種由于異常、老化、外傷、中毒、輻射、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等所致的晶體紊亂癥狀，患者晶狀體自周邊部淺皮質(zhì)向中心部逐步變得渾濁，光線受到渾濁晶狀體阻撓，無(wú)法投射于視網(wǎng)膜上，視物模糊[5－6]。

研究表明，要想提升白內(nèi)障超聲乳化術(shù)療效，就必須有效降低術(shù)前、術(shù)后角膜散光度，且這一手術(shù)的術(shù)后復(fù)明效果，與術(shù)后手術(shù)源性角膜散光度密切相關(guān)。而相關(guān)研究表明，手術(shù)源性角膜散光度，與切口位置、大小及縫線等因素有關(guān)，手術(shù)切口越小，與角膜屈光中心區(qū)的距離越遠(yuǎn)，手術(shù)源性角膜散光度就越低[7－8]。為了進(jìn)一步提升這類(lèi)手術(shù)的治療效果，改善預(yù)后，人們研究出來(lái)不同的切口形式，角膜透明切口超聲乳化術(shù)是在傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，手術(shù)切口變小，術(shù)后角膜屈光能夠在更短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)下來(lái)，手術(shù)源性角膜散光發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且整體而言，手術(shù)創(chuàng)傷減小，眼部炎性反應(yīng)也能夠得到有效控制。而相較于角膜透明切口超聲乳化術(shù)，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)，由于無(wú)須切開(kāi)球結(jié)膜，球結(jié)膜無(wú)出血、無(wú)灼燒，不會(huì)影響到角膜散光，再加上角鞏膜緣切口小，無(wú)須縫合，術(shù)后恢復(fù)快，康復(fù)效果更佳。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行透明角膜切口超聲乳化術(shù)，觀察組行角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)，為了確保手術(shù)效果，兩組術(shù)前術(shù)后均采取相同的護(hù)理措施，手術(shù)開(kāi)始前，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行血糖、眼壓、肝功能等常規(guī)檢查，進(jìn)行眼部清潔，再滴入復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用抗菌滴眼液預(yù)防感染，定期復(fù)查。術(shù)后隨訪一個(gè)月，觀察組術(shù)后上皮、切口修復(fù)時(shí)間短于觀察組，而且在術(shù)后第7、14、28天，觀察組角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組；從中可知，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障康復(fù)效果價(jià)值頗高。

綜上所述：相較于角膜透明切口超聲乳化術(shù)，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障康復(fù)效果更好；因此，值得推廣及應(yīng)用。