大面積雙下肢擦挫傷伴感染的換藥護(hù)理

王艷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

擦挫傷在門診或者急診中較為常見，主要是人體在外力作用下，與硬物或者地面發(fā)生摩擦，導(dǎo)致皮膚表面和軟組織損傷。患者需要進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理。對(duì)于大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者，由于創(chuàng)口暴露面積大，易發(fā)生感染且難愈合，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的[1]。在該研究中，針對(duì)大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者，筆者研究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在換藥過程中的應(yīng)用效果，以2017年1月—2018年12月為研究段，并將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：36例大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者。將所有患者隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組18例，男7例，女11例，年齡24～57歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；參照組 18 例，男 13 例，女 5 例，年齡 21～56 歲，平均年齡（38.5±2.7）歲。 從性別、年齡等一般信息上比較，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合護(hù)理操作者；（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，意識(shí)清楚，自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)換藥護(hù)理，進(jìn)行基本的清理傷口，消毒、更換敷藥。

實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)換藥護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）患者由于下肢大面積的擦挫傷并伴有感染，傷勢(shì)嚴(yán)重且疼痛劇烈，往往會(huì)對(duì)換藥出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，給予心理上的積極暗示，爭(zhēng)取患者配合換藥的依從性。（2）仔細(xì)觀察患者的傷口，對(duì)創(chuàng)面的大小深淺進(jìn)行正確的評(píng)估，清除壞死組織和分泌物，消毒時(shí)，對(duì)于清潔的傷口，有內(nèi)向外以“回字形”消毒，對(duì)于感染的傷口，由外向內(nèi)，使用碘伏消毒兩遍，再用生理鹽水脫碘，使用紗布覆蓋固定并包扎。包扎力度適中，且全程保證無菌操作。護(hù)理人員每天多次檢查創(chuàng)面情況，早期病情嚴(yán)重時(shí)，1 d內(nèi)要多次更換敷料[2]。（3）指導(dǎo)患者注意保持傷口敷料干燥，防止敷料脫落。如果分泌液過多導(dǎo)致紗布潮濕時(shí)，要立即通知護(hù)理人員更換。（4）指導(dǎo)患者采取高熱量、高蛋白且易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和瓜果，忌食辛辣食物。（5）指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)，將雙肢抬高，便于傷口引流，預(yù)防水腫；為預(yù)防出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，將雙肢的關(guān)節(jié)置于功能位。（6）指導(dǎo)患者用藥，及時(shí)注射破傷風(fēng)抗病毒針劑，預(yù)防破傷風(fēng)。并按時(shí)服用抗生素進(jìn)行消炎[3]。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：創(chuàng)面愈合良好，局部組織基本修復(fù)，皮膚光滑且有彈性;有效：創(chuàng)面無感染，基本愈合，有少量滲出，可見新的肉芽組織；無效：創(chuàng)面愈合情況差甚至加重，伴有感染。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定患者的疼痛程度，總分為10分，分值與疼痛指數(shù)呈反比。記錄患者不良事件和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n(%)]，檢驗(yàn)方法用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），行 t檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理效果

從表1中所顯示的數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%，參照組的總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比患者疼痛程度、不良事件發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時(shí)間

從表2中所顯示的數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度和不良事件發(fā)生率均低于參照組；實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組VAS評(píng)分、感染率和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、感染率和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù)VAS評(píng)分[（images/BZ_8_1083_2927_1108_2975.png±s），分]不良事件發(fā)生率[n(%)]創(chuàng)面愈合時(shí)間[（images/BZ_8_1083_2927_1108_2975.png±s），d]實(shí)驗(yàn)組參照組t值/χ2值P值18 18 4.6±1.25 6.1±1.19 4.599 0 0.000 0 1（5.56）7（38.89）5.785 7 0.016 2 9.8±2.34 12.58±1.96 4.819 3 0.000 0

3 討論

對(duì)外傷創(chuàng)口進(jìn)行換藥護(hù)理，最關(guān)鍵的是要徹底清創(chuàng)，去除污染，切除壞死、無生機(jī)以及嚴(yán)重污染的組織。大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者，由于創(chuàng)口面積大，創(chuàng)口多，皮膚和軟組織都存在著一定程度的損傷，必須做好換藥護(hù)理，防止繼發(fā)性感染[4]。

在該研究中，對(duì)大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者采取優(yōu)質(zhì)換藥護(hù)理。患者面臨著嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，承受著身體和心理上的雙重壓力，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其配合換藥的積極性；在換藥操作中，對(duì)傷口情況進(jìn)行合理評(píng)估后，仔細(xì)地進(jìn)行清創(chuàng)工作，徹底清除壞死組織和分泌物，為組織的再生提供良好的環(huán)境，促進(jìn)了創(chuàng)面部位的血液循環(huán)；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)如何正確護(hù)理創(chuàng)面，減少感染的概率；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予身體足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充創(chuàng)面感染帶來的高能量代謝；指導(dǎo)患者正確擺放下肢，積極預(yù)防并發(fā)癥；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，服用抗生素進(jìn)行消炎，以及預(yù)防破傷風(fēng)[5]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%，參照組的總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度和不良事件發(fā)生率低于參照組；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參照組。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者采取優(yōu)質(zhì)換藥護(hù)理，減少了痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，有利于患者的康復(fù)。