D-二聚體在下肢靜脈血栓患者康復治療中的表達及臨床診斷意義研究

鄧興芳

（臨朐縣蔣峪中心衛生院，山東臨朐 262613）

下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病，是常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓能夠導致靜脈功能不全及并發肺栓塞疾病，其能夠危及患者的勞動能力和患者的生命安全。該疾病的患者常變現為發熱、患肢腫脹、疼痛等，少部分患者能在體表趕到有壓痛的條索狀物。D－二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，在經纖維酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，能夠反映體內纖溶活性和凝血功能。該文以2017年1月—2019年1月收治的下肢靜脈血栓患者作為對象開展研究，探討D－二聚體在下肢靜脈血栓患者康復治療中的表達及臨床診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的下肢靜脈血栓患者70例，所有患者均擬行康復治療干預，患者分別進行D－二聚體檢測和彩色多普勒檢查，之后在進行治療干預。另選同期在該院進行健康體檢者70名為對照組。對照組70名，男 38名，女 32名，年齡28～75歲，平均年齡（51.28±13.20）歲；血栓組 70 例，男39 例，女 31 例，年齡 27～78 歲，平均年齡（52.49±13.08）歲。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者的癥狀表現為下肢腫脹、行走較困難、患肢疼痛且患者的患者溫度升高等；（2）經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）伴有丹毒、消退纖維組織炎、消退損傷等患者；（2）入院資料不全者。

1.3 方法

D－二聚體檢測：所有患者入院24 h內進行D－二聚體檢測，使用免疫比濁法對患者的D－二聚體進行檢測，儀器使用型號為Coatron 3 000的血凝儀，D－二聚體的濃度超過正常參考范圍則為陽性。參考范圍＜350 u/L。彩色多普勒超聲檢查：讓患者仰臥或者俯臥進行超聲檢查，多普勒彩色超聲，型號為Philips En-Visor C，彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設置為7.5MHZ，觀察患者的脛前和脛后的靜脈、腘靜脈和股靜脈，觀察大小隱靜脈的血管壁的內膜光滑程度、官腔內結構及管徑大小，觀察彩色血流充盈情況、頻譜流速曲線并記錄病變部位及血栓的類型、大小和阻塞情況。治療方法：下肢靜脈血栓患者均進行溶栓治療，并進行低分子肝素皮下注射，治療過程中根據患者情況加強其康復鍛煉，鍛煉過程中根據患者耐受及承受能力選擇合適的鍛煉方法，提高患者鍛煉依從性、配合度。

1.4 觀察指標

（1）治療干預后D－二聚體水平變化。對照組D－二聚體濃度及血栓組治療干預前，干預后3 d和干預后7 dD－二聚體濃度變化；（2）兩種診斷價值。對兩種檢測的敏感性、特異度、陽性預測值和陰性預測值、準確度進行比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療干預后D-二聚體水平變化

血栓組的D－二聚體水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血栓組進行治療干預后 3 dD－二聚體水平高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療干預7 d后D－二聚體水平低于治療干預后3 d和治療干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 治療干預后D-二聚體水平變化[（±s），mg/L]

表 1 治療干預后D-二聚體水平變化[（±s），mg/L]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05；與干預后 3 比較,cP＜0.05

對照組（n=70）血栓組（n=70）干預前 干預3 d后 干預7 d后D－二聚體 0.21±0.05（2.86±0.74）a （5.23±0.85）ab （2.79±0.02）abc

2.2 兩種診斷價值比較

D－二聚體的敏感度及陰性預測值均高于超聲檢查，而超聲檢查的特異度與陽性預測值高于D－二聚體檢查；但兩種檢查方式比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組種診斷價值比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓是最常見的血管疾病，盡早進行診斷并及時進行治療有利于預后。目前下肢血栓靜脈診斷的金標準是下肢靜脈造影技術，但是該檢查方法為有創檢查且還存在著增加血栓情況的危險。該研究中，血栓組的D－二聚體水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血栓組進行治療干預后 3 dD－二聚體水平高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療干預7 d后D－二聚體水平低于治療干預后3 d和治療干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明下肢血栓性疾病患者能通過檢測D－二聚體水平來預測情況，其在下肢血栓性疾病患者中的預測值較高。該研究中，D－二聚體的敏感度及陰性預測值均高于超聲檢查，而超聲檢查的特異度與陽性預測值高于D－二聚體檢查，說明D－二聚體可以作為下肢靜脈血栓患者康復治療過程中檢查的首選檢查方法。

綜上所述，D－二聚體的水平與正常人相比較高，經過康復治療干預后D－二聚體水平明顯下降，D－二聚體的敏感性及陰性預測值較高，可以作為下肢靜脈血栓患者的篩查手段，值得推廣應用。