團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)乙型肝炎患者病恥感的影響

徐 霞

（如皋市人民醫(yī)院感染科，江蘇 南通 226500）

乙肝患者除承受身心痛苦外，還飽受社會(huì)、家庭的排斥和歧視，部分患者工作、學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響[1]，產(chǎn)生社會(huì)孤立感和病恥感。病恥感指因患有某種疾病而感到不被理解、疏遠(yuǎn)及排斥，或有過(guò)被他人歧視或貶損的經(jīng)歷，從而對(duì)疾病出現(xiàn)負(fù)面認(rèn)知，可降低患者治療的依從性，不利于疾病的防治。團(tuán)體認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy,CBT）[2]指用積極、正確的想法改變患者消極、負(fù)面的情緒和認(rèn)知，幫助患者管理自身情緒和行為的心理療法。本文對(duì)乙型肝炎患者采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療，有效降低了患者的病恥感。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月，我院感染科收治的乙型肝炎患者96例，其中男53例，女43例，年齡24～67歲，平均年齡48.4歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年）》病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）乙型肝炎病史≥6個(gè)月，并接受抗病毒治療；（3）排除患有精神病病史者及認(rèn)知障礙者，可正常溝通交流；（4）排除患有肝硬化、肝癌等并發(fā)癥者；（5）對(duì)本次研究均表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為治療。治療共計(jì)6次，每周一次，每次90min。采用社會(huì)影響量表（Social Impact Scale,SIS）分別在干預(yù)前后評(píng)分。比較兩組患者干預(yù)前后的病恥感得分。社會(huì)影響量表由Fife等編制，內(nèi)容包括社會(huì)隔離、社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感共4個(gè)維度24個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則說(shuō)明病恥感越強(qiáng)烈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者入院時(shí)的病恥感得分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者在接受團(tuán)體認(rèn)知行為治療后，病恥感得分顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SIS得分比較

3 團(tuán)體認(rèn)知行為治療

3.1 第1次治療

將試驗(yàn)組患者組成10～12人一組的小組，小組成員自我介紹。護(hù)理人員擔(dān)任活動(dòng)主持人，講解本次治療的目的和活動(dòng)規(guī)則，并介紹乙型肝炎的發(fā)病原因、藥物治療的目的及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，介紹健康的生活方式及良好的治療依從性對(duì)疾病防控的益處。在小組成員間營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍。

3.2 第2、第3次治療

由專業(yè)醫(yī)師介紹情緒與乙肝的關(guān)系，以及不良情緒對(duì)預(yù)后的影響。鼓勵(lì)組員談?wù)劵疾∫詠?lái)自己生活上發(fā)生的改變，他人對(duì)自己態(tài)度的轉(zhuǎn)變，以及自身情緒的變化等。幫助患者正確識(shí)別自身情緒，并找出不良情緒背后的認(rèn)知。重點(diǎn)關(guān)注在討論期間表露出錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒的患者，并做好記錄。

3.3 第4、第5次治療

介紹十大不合理信念，并幫助患者重建認(rèn)知。鼓勵(lì)患者記日記，記錄生活中發(fā)生的事件，因此產(chǎn)生的想法和情緒，以及自己是怎樣調(diào)整自身情緒的。鼓勵(lì)組員們談?wù)剬?duì)未來(lái)的期望和想法，對(duì)于生活中遇到的問(wèn)題和疑惑，組員之間可展開(kāi)討論，共同探究解決的方法。邀請(qǐng)疾病控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自己在疾病控制和治療期間的心得體會(huì)。

3.4 第6次治療

護(hù)理人員可引導(dǎo)患者談?wù)劷邮軋F(tuán)體認(rèn)知治療后自身心態(tài)和認(rèn)知所發(fā)生的改變，分享在治療期間得到的支持和感悟，以及在團(tuán)隊(duì)中的收獲和體會(huì)。鼓勵(lì)患者將團(tuán)體認(rèn)知治療期間學(xué)會(huì)的情緒緩解法應(yīng)用于以后的治療和生活，以獲得更多的支持。鼓勵(lì)組員間互留聯(lián)系方式或組建微信群，以便結(jié)束治療后繼續(xù)互相交流、互相幫助、互相鼓勵(lì)。宣布治療結(jié)束，感謝小組成員的支持。

4 討 論

由于乙型肝炎具有傳染性且無(wú)法治愈，社會(huì)上多存在“談肝色變”，即便國(guó)家已出臺(tái)相關(guān)政策：取消就業(yè)、入學(xué)乙肝檢測(cè)，維護(hù)乙肝患者權(quán)益。然而公眾對(duì)乙肝的誤解、排斥和歧視仍然存在。有研究表明[4]：慢性乙型肝炎患者存在較強(qiáng)的病恥感，引起患者自我效能感的降低，嚴(yán)重影響社會(huì)交往、心理健康及治療康復(fù)。團(tuán)體認(rèn)知行為治療與單純的心理治療不同，其給患者們提供了一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，便于同種疾病的病友間相互溝通、交流，病友之間可袒露患病后的生活改變及情緒變化，通過(guò)組員間的討論和支持以尋求幫助，最終改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建健康的認(rèn)知和疾病行為。本文將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于乙型肝炎患者中，有效降低了患者的病恥感，幫助患者學(xué)會(huì)了有效調(diào)節(jié)情緒的方法，建立了良好的疾病行為，具有良好的臨床意義。