快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的術(shù)前腸道準(zhǔn)備在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

閔建玉，沈 麗*

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

婦科手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，以減少消化道內(nèi)殘留物，保持術(shù)中視野清晰。傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括腸道清潔及飲食管理。飲食管理包括術(shù)前2～3d要求進(jìn)食少渣或半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)飲食，以及術(shù)前8h禁食，4h禁飲。腸道準(zhǔn)備則常使用不保留灌腸，以刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞塊，從而達(dá)到清潔腸道的目的。快速康復(fù)外科理念（ERAS,enhanced recovery after surgery）[1]在指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)行之有效的措施，以減少圍手術(shù)期患者的應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)的一種全新理念。該理念認(rèn)為[2]：術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食水，可能造成術(shù)中低血糖癥狀，或引起胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后血糖異常升高，不利于傷口愈合。且有研究表明[3]：術(shù)前3d開(kāi)始控制飲食與術(shù)前1d開(kāi)始控制飲食，對(duì)清潔腸道效果并無(wú)明顯差異。本文將快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于婦科腹腔鏡患者中，旨在探討改良術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性及優(yōu)越性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年2月我院婦科收治并行腹腔鏡手術(shù)的患者92例，年齡26～67歲，平均年齡54.2歲。其中子宮肌瘤42例，卵巢囊腫38例，子宮內(nèi)膜病變12例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。排除實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡廣泛手術(shù)者；排除腹腔嚴(yán)重粘連者及患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)食清淡流質(zhì)。術(shù)前晚及術(shù)晨使用肥皂水灌腸1次。術(shù)前8h禁食，4h禁飲。（2）試驗(yàn)組則在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。即術(shù)前1d進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅰ）（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）3盒行腸道準(zhǔn)備。取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒，將盒內(nèi)藥粉全部倒入1000ml的水杯中，攪拌至完全溶解，在30min內(nèi)口服，3h內(nèi)服完。觀察藥后的反應(yīng)及排便情況。直至排出無(wú)糞渣、水樣便為宜。術(shù)前6h禁食、3h禁飲，并在術(shù)前3h予10%葡萄糖溶液200ml口服。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)中視野滿意度，比較兩組患者術(shù)后煩渴、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀的發(fā)生情況、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)。手術(shù)視野滿意度由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)后作出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸道不適癥狀發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；然而兩組患者術(shù)中視野滿意度相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道不適發(fā)生情況比較

表2 兩組患者術(shù)中視野滿意度、肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)者不能用手接觸手術(shù)部位，因此對(duì)手術(shù)視野暴露的要求較高。術(shù)野暴露不理想可能造成術(shù)中血管、臟器損傷。術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸腔內(nèi)的糞塊，使腸道在術(shù)中處于空癟狀態(tài)。然而，術(shù)前腸道準(zhǔn)備可造成患者出現(xiàn)不同程度的不適癥狀。有調(diào)查顯示[4]：大量灌腸液被腸黏膜吸收，導(dǎo)致機(jī)體體液過(guò)多，約10%的患者因灌腸而出現(xiàn)腸痙攣及腸絞痛，約21%的患者出現(xiàn)腸脹氣及腸管水腫，不僅影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，還可能因此影響術(shù)野的暴露。本文將快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，縮短術(shù)前飲食管理及術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間，以口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)機(jī)械灌腸，并在術(shù)前給予葡萄糖溶液口服。有效預(yù)防了術(shù)中低血糖及胰島素抵抗的發(fā)生，降低了術(shù)后煩渴、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀的發(fā)生，有效促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短了平均住院天數(shù)，有利于醫(yī)療資源的合理利用。然而兩組腸道清潔方式對(duì)手術(shù)視野的清晰度幾乎不造成影響。