快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值

劉臘梅，張燦芝，陳 美

（湖南省長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000）

肝膽外科手術患者在接受手術治療后處于高分解狀態，炎癥因子水平較高，易出現免疫功能抑制等，容易發生并發癥，術后機體康復和生命安全受到嚴重影響[1]。快速康復外科理念是通過整合已取得循證醫學證實的護理干預措施，從而使護理效率得以提高。有資料報道稱，在膽結石手術治療過程中應用快速康復理念，可使并發癥發生率有效降低[2]。本研究就選取肝膽外科手術患者60例，探討快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的肝膽外科手術患者60例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡20～68歲，平均（43.8±6.8）歲，疾病類型：膽囊結石22例，膽囊息肉3例，膽囊結石合并膽總管結石5例；觀察組男17例，女13例，年齡21～69歲，平均（44.7±7.0）歲，疾病類型：膽囊結石19例，膽囊息肉4例，膽囊結石合并膽總管結石7例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：病情均臨床癥狀和B超檢查確診；無手術禁忌證；對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病；肺部合并癥；精神異常；意識障礙；免疫系統疾病。

1.2 研究方法

對照組接受常規護理，包括密切監測生命體征，按時按量用藥，應用止痛泵，盡早拔除胃管，術后24～48h拔除引流管，盡早開展活動指導。觀察組接受快速康復外科護理，包括：（1）術前護理：根據患者文化程度和理解能力，應用發放健康宣傳手冊、播放宣教影片、一對一講解等方式開展健康宣教，提升患者的疾病和手術認知度；積極溝通交流，針對性開展心理疏導，提升患者的疾病治療信心；若存在輕中度心肺功能不全，評估肺功能，應用呼吸功能鍛煉儀開展鍛煉；術前10h應用5%GNS 500mL聯合10%氯化鈉口服，術前2h飲用400mL溫開水或糖水，不注射阿托品，不靜脈補液；手術前1d應用少渣飲食，不可灌腸，；術前不插胃管，麻醉后插導尿管，術后第1d對導尿管進行拔除。（2）術中護理：術中做好保暖工作，控制手術室溫度為24oC～26oC，且對沖洗液加溫。（3）術后護理：手術治療后48h持續給藥鎮痛，遵照醫囑應用鹽酸帕瑞昔布靜脈推注，不可應用阿片類鎮痛藥物，防止腸麻痹；手術麻醉清醒后，可指導患者開展四肢主動及被動運動，下肢可開展屈伸和抬臀運動，術后6h可將床頭抬高30o～45o，每隔2h為患者開展1次翻身；手術治療后第1d等到患者生命體征保持穩定后，可協助患者開展下床活動，但強度不可過大；鼓勵患者在手術完成6h后可進行少量飲水，并應用清淡流質飲食食用，每次進食30～50mL，從而使患者獲得舒適感。

1.3 觀察指標

觀察兩組肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間和并發癥發生率。

1.4 統計學處理

統計軟件為SPSS17.0。 表示計量數據，行t檢驗；[n，（%）]表示計數資料，行x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸道恢復指標比較

觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組胃腸道恢復指標比較（±s）

表1 兩組胃腸道恢復指標比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=30） 70.2±7.6 34.8±6.1 12.3±3.3觀察組（n=30） 43.3±5.7 17.3±3.5 9.5±2.2 t 15.509 13.629 3.867 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組肺部感染和深靜脈血栓發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較[n，（%）]

3 討 論

快速康復外科理念是通過在圍術期實施各類已證實的有效方法使手術應激反應和并發癥減少，從而使患者手術治療后康復速度加快。本研究通過對肝膽外科手術患者在圍術期實施快速康復外科理念，結果顯示觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，肺部感染和深靜脈血栓發生率低于對照組，提示快速康復外科理念的實施可有效提升肝膽外科手術患者術后康復速度，且減少并發癥。研究報道，手術前飲用糖水可使口渴、饑餓等不適感減輕，同時減少胰島素抵抗，可抑制術后分解代謝[3]；有資料報道常規腸道準備容易引發腸道菌群移位和水電解質紊亂，影響循環血量維持，由于脫水、腹瀉會使患者四肢乏力，因此容易導致跌倒，而快速康復外科中的腸道準備可減少術后脫水和腹瀉的發生；同時快速康復理念中鼓勵患者開展早期下床活動，可使患者的機體合成代謝加快，使其下肢靜脈血栓發生減少，并可使患者心肺功能得到改善，使其胃腸和膀胱功能恢復得到促進，就按少腹脹及尿潴留的發生[4]。

綜上所述，快速康復理念應用于肝膽外科護理的效果確切，可使患者術后康復得到促進，減少不良反應的發生。