橫行扣壓縫合修復手指Ⅰ區開放性伸肌腱損傷

鄭頌耀

（惠陽正骨醫院，廣東 惠州 516211）

手指Ⅰ區伸肌腱特點為肌腱寬薄，伸縮性小，此區損傷后常遺留手指遠側指間關節伸直障礙或錘狀指畸形。對于手術治療方法各異，療效各異，我科改用橫行扣壓直接縫合修復26例手指Ⅰ區開放性伸肌腱損傷，重建伸指功能，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月-2018年10月我科共收治26例手指Ⅰ區開放性伸肌腱損傷，受傷至手術時間為傷后1～2h。男20例，女6例；年齡18～65歲，平均42歲。致傷原因：擠壓傷21例，壓砸傷5例；指別：示指8例，中指7例，環指5例，小指6例。術前均行DR檢查，確定均未見末節指骨撕脫性骨折。

1.2 手術方法

采用指神經根阻滯麻醉，指根處上橡膠止血帶，創面清創，術中可見手指Ⅰ區伸肌腱損傷（止點撕脫，遠端殘留不足2.0 mm），主動伸直遠側指間關節指體不能。以末節指骨基底背側嵴隆突處結節為基線中心，用0.8 mm克氏針在末節指骨基底部背側嵴結節處分別與關節面平行成夾角15°及35°橫行穿出兩個骨性隧道，選用3/0尼龍肌腱線自35°橫行穿出骨性隧道，第一進針點為肌腱未見挫傷及撕裂處，距末端3.0～5.0 mm處，橫行穿出肌腱體上；自15°骨性隧道穿出，第二次進針肌腱處，橫行穿出肌腱體，打結拉緊，調整張力后，可見肌腱近斷端附著在末節指骨基底背側嵴隆突的結節上或肌腱斷端縫隙明顯消失。主動伸直、屈曲遠側指間關節功能正常，被動檢查屈曲阻力適中。用0.8 mm克氏針將遠側指間關節固定0°位，縫合皮膚。術后石膏將近側指間關節屈曲固定4周，6周拔除克氏針，適當功能訓練(圖1-2)。

圖1 開放性伸肌腱止點撕脫

圖2 修復指伸肌腱拉傷

2 結果

本組26例傷口均Ⅰ期愈合，無并發證，患者隨訪時間為6～24個月，平均18個月。參照Crawford療效評估方法，優18例，良8例（表1）。

表1 Crawford療效評估方法

3 討論

手指Ⅰ區伸肌腱位于末節指骨背側基底至中央腱束止點處，肌腱寬薄，此區伸肌腱的微血管解剖表明，存在血管缺失的區域[1]，不利于腱-骨愈合[2]。此區損傷后手術修復方法各異[3-5]，常采用抽出鋼絲法重建肌腱止點或關節融合術等，術后易出現指體下垂、感染、指甲畸形等并發癥[6]。我科改用橫行扣壓直接縫合修復Ⅰ區開放性伸肌腱損傷，能夠很好地恢復手指末節運動功能，臨床療效滿意。

3.1 橫向縫合術式優點

⑴利用末節基底部背側嵴隆起結節處穿針，方向容易把握，操作方便；⑵形成的骨性隧道與3/0肌腱線弧度相匹配，進出針道順利；⑶縫合打結后的肌腱線直接對肌腱的末端與末節指骨基底部形成扣壓力，減少斷端松動，增加接觸面，促進腱-骨直接愈合；⑷橫行進出針的方式，減少對肌腱拔絲現象，減少肌腱二次損傷；⑸橫向縫合線減緩肌腱縱向拉力切割，與肌腱縱向纖維垂直，減少肌腱撕裂；⑹末節基底部形成骨性隧道，避免遠端出現撕裂、撕脫、抽出等現象，固定穩定、持久。

3.2 橫向縫合注意事項

⑴Ⅰ區伸肌腱修復治療，選用0.8 mm克氏針對遠側指間關節0°位（伸指位）固定6周，去除克氏針后兩周內日間用溫水浸泡后，開始主動活動訓練，動作輕柔，夜間小夾板固定。有限的指骨關節屈伸活動（0°～40°或50°）是比較安全的活動鍛煉方法，維持支具固定近側指間關節于半屈曲位6周，6周時去除外固定支具，拔除克氏針，開始主動活動訓練；⑵術中操作應輕柔，減少縫針時肌腱拔絲或末節指骨撕脫等現象；⑶術中穿針不宜過度靠近甲基質，避免后期指甲畸形；⑷精準穿針，避免反復操作，選用光滑0.8 mm克氏針操作，避免關節炎發生；⑸縫合線結應置于骨隧道側方，避開創口，以免后期線頭反應影響愈合。

利用橫行扣壓縫合治療急診手指Ⅰ區開放性腱性伸肌腱損傷，是一種簡易、經濟可行的有效方法，有待大量臨床實踐。