超聲檢查降低早孕期盲目流產率價值分析

丁 玲 孫臨華

(1.陜西省森林工業職工醫院B超室，陜西 西安 710300；2.陜西省寶雞市中心醫院超聲醫學科，陜西 寶雞 721000)

藥物流產和人工流產是終止意外妊娠的主要方式。但藥物流產也有弊端，整個流產過程時間較長，流產后可能出現流產不凈還需行清宮術[1]。藥物流產術雖然應用廣泛，成功率也較高，但其有臨床應用指征，異位妊娠是藥物流產的禁忌癥[2-3]。很多小的診所或者醫院在開展藥物流產前未進行孕囊位置、大小的相關檢查，而行盲目流產，可能造成異位妊娠患者病情耽誤導致異位妊娠位置處破裂而發生大出血危及患者生命安全，孕囊過大也可能導致流產不盡而行人工流產術等[4]。本方案對我院近年來收治的行藥物流產的患者是否行超聲檢查及其相應的結局，探討超聲檢查在降低早孕期盲目流產率的價值，以期提高早孕期藥物流產孕婦的認知水平，配合醫生行超聲檢查，力保流產安全。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2019年1月在我院就診需行流產及其他醫院轉院來的藥物流產患者共計115例臨床資料。其中108例擬在我院行藥物流產，年齡21～34歲，平均年齡(26.32±5.24)歲，月經推遲時間1～3周，既往孕次0～4次，平均(0.94±0.23)次，就診主訴：本月月經未按照既往周期來潮104例，小腹疼痛3例，陰道出血7例。7例患者為在私人診所或者其他醫院轉診來我院就醫者，年齡18～31歲，平均年齡(23.42±5.52)歲，月經推遲時間1～3周，既往孕次0～2次，平均(0.71±0.18)次，就診主訴：因月經推遲到醫院就診行藥物流產，出現劇烈疼痛、陰道出血量大，診所建議患者轉院至我院就診，其中大出血4人，小腹劇烈疼痛2人，經家人阻止到本院就診1人。

1.2納入、排除標準 納入標準：(1)所有患者均為孕早期，經血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及臨床癥狀、停經史確診為早孕期(停經時間≤7周)；(2)年齡≤35歲，且>18歲。排除標準：(1)其它原因導致大出血患者；(2)合并嚴重心、肝、腎臟疾病、腎上腺皮質功能不全者；(3)既往有皮質激素治療史者；(4)出血紊亂、治療響應度差者；(5)認知功能障礙，無法理解用藥方案者；(6)合并卟啉癥者；(7)宮內放置避孕環者；(8)對所用藥物過敏者；(9)臨床資料收集不全者。

1.3方法 在我院行藥物流產的108例患者流產前均進行完善的實驗室檢查、臨床癥狀、停經時間、超聲檢查等明確其是否符合藥物流產指征，流產后再行超聲檢查，明確其流產是否完全。分析所有患者藥物流產前超聲檢查情況及流產后超聲檢查情況，總結超聲檢查在早孕期盲目流產率的價值。

1.4觀察指標 統計患者藥物流產前后超聲檢查情況。

2 結 果

2.1院內藥物流產患者流產前超聲檢查情況 在我院行藥物流產的108例患者實施藥物流產前均行超聲檢查，共檢出11例不符合藥物流產，不符合原因以子宮異常、宮外孕、帶環受孕為主，不符合藥物指征構成情況見表1。避免盲目流產率10.19%。

表1 院內流產前超聲檢查不符合藥物流產指征構成情況

2.2院外7例藥物流產患者就診指征構成情況 7例院外藥物流產患者在其它診所或小門診部行藥物流產未完成轉院至我院，藥物流產前均未行超聲檢查，其中6例患者藥物流產過程中出現宮外孕破裂大出血而就診，1例為藥物流產過程中出現宮外孕癥狀轉院至我院。

2.3流產后超聲檢查避免盲目流產情況 院內108例藥物流產患者流產后1月內回院行超聲隨訪者89例，超聲檢查出9例患者流產不全，行清宮術后流產完全，避免流產后盲目流產率為11.96%，院外轉院7例患者完成人工流產術后1個月內回院行超聲檢查7例，均完全流產。115例患者中未行流產后超聲檢查19例，一月后共3例患者因流產并發癥再次就診，均為未行藥物流產后超聲檢查者，未行超聲檢查早孕期流產后盲目流產率15.79%(5/19)。

3 討 論

在藥物流產發明以前終止妊娠的主要手段是人工流產術，手術器械進入子宮將孕囊從著床的子宮內膜刮除下來達到終止妊娠的目的[5]。人工流產術需要在麻醉下實施有創操作，對女性子宮內膜、宮頸等造成較大創傷，術后創面愈合不良可導致子宮內膜組織活性降低，影響后續生育功能。臨床研究顯示[6]，多次行人工流產手術可導致宮腔粘連，增加宮外孕的風險，影響患者生育功能等，對女性是百害無一利。

藥物流產術是二十年前發明的一種新的終止妊娠的手段，藥物流產目前的流產成功率超過90%[7]。較之于人工流產而言，藥物流產對患者的危險性小、疼痛感受更輕，可顯著降低對患者子宮的傷害，對患者后續健康影響很小。藥物流產需要嚴格符合指征，如孕期時間35～49 d、孕囊尺寸1.0～3.0 cm、宮內妊娠等[8-9]。如果不符合上述條件盲目實施藥物流產，則可能導致嚴重的后果，如宮外孕行藥物流產可能延誤治療而導致患者大出血甚至危及生命安全，孕囊尺寸過大，流產不盡的風險大增大，著床時間太短或者時間太長均可導致流產不盡，增加患者后續清宮術甚至再行人工流產的痛苦。因此，流產前明確患者的孕周、孕囊尺寸、著床位置等信息是指導患者選擇流產方式至關重要的信息。流產后需明確流產是否干凈，避免流產不盡導致患者發生大出血、陰道出血不止、貧血、感染等并發癥。超聲檢查是明確上述信息最為重要的手段[10]。

本方案對我院近年收治的行藥物流產的患者超聲檢查情況及預后情況進行分析，以期觀察超聲檢查在降低孕早期流產患者盲目藥物流產的臨床價值，使患者認知到超聲檢查在藥物流產前后的重要作用，在面臨意外妊娠選擇終止妊娠方式及所需做的準備工作，以提高孕早期患者終止妊娠的安全性[11-12]。結果顯示，藥物流產前行超聲檢查可有效篩查出不符合藥物流產指征的患者，避免盲目行藥物流產導致的嚴重后果。在正規醫院基本能做到流產前進行規范超聲檢查以合理選擇妊娠終止方式，但在私人診所或小型醫院，很多情況下不具備超聲檢查的設備及技術人員，無法提供準確的信息指導流產方式的選擇，部分患者甚至造成嚴重后果。本方案中7例在私人醫院或小型醫院中行盲目流產的早孕期患者即因為出現嚴重后果而轉至我院就診，經及時搶救并行人工流產術終止妊娠。在藥物流產術后尚有部分患者意識不到再行超聲檢查確保流產干凈的重要性[13]。19例未行流產后超聲檢查的患者中發生5例患者流產不盡而導致并發癥，不僅嚴重影響患者的病情，對患者后續生育健康也會產生較大的影響[14]。

綜上所述，藥物流產前行超聲檢查可有效降低盲目流產率，指導臨床選擇合適的流產方式，提高患者流產安全性。