顳骨內面神經病變的影像學表現及不同診斷方法的準確性分析

賈榮榮 呂海蓉 白維嫻 冀笑笑 高燕軍

(西安市第三醫院,陜西 西安 710000)

面神經是顱神經的重要組成部分，是最容易發生癱瘓的神經，其在顳骨走行迂曲，血供相對脆弱，發生損傷的風險也相對較高。引發面癱的病變為Bell癱，占比80%左右，雖然能夠得到自愈，但是，仍然存在10%的復發風險，且4%～10%的病變為不可逆的。面癱是嚴重影響人類健康的常見疾病，在臨床實踐中，需要給予及時診斷，科學治療，積極改善患者的癥狀，促進患者的痊愈，保證患者的健康。但是，在臨床實踐中，顳骨內面神經的病變往往難以明確部位和性質。隨著影像醫學的不斷發展，高分辨率CT和MRI的推廣應用，面神經管和面神經的情況能夠得到清晰顯示，對于明確顳骨內神經病變提供了可靠的依據。在本次研究中，探討了CT與MRI的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年2月至2019年5月期間收治的67例顳骨內面神經病變患者，所有患者臨床資料均完成，且經手術病理或臨床隨訪證實。67例面神經病變患者中，面神經損傷27例，面神經炎30例，面神經鞘瘤10例，其中面神經損傷患者中，男性患者16例，女性患者11例，年齡分布為6～44歲，平均年齡為(25.39±4.55)歲，左側13例，右側14例，顳骨骨折24例(受傷原因分別是車禍傷、高空墜物、槍傷)，乳突根治術損傷3例。其中，20例患者經面神經減壓術確診為面神經損傷，7例患者在經過臨床治療后得到好轉而確診。面神經炎患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡分布在23～81歲，年齡平均值為(46.49±10.28)歲，左側12例，右側18例，Bell麻痹23例，Ramsay-Hunt綜合征4例，慢性中耳炎累及面神經3例，9例經面神經減壓術確診，21例經臨床治療好轉后確診。面神經鞘瘤10例中，男性患者7例，女性3例，年齡分布在22～50歲，中位年齡為(34.18±6.40)歲，左側6例，右側4例，均經手術病理證實。所有患者均表現為周圍性面癱，伴有聽力下降者19例，耳鳴者10例，耳流膿者5例，鼓膜穿孔者13例，耳出血者7例，眩暈、惡心、嘔吐者9例，外耳道皰疹者4例。

1.2方法所有患者均接受CT及MRI檢查 (1)CT檢查所選用設備為Siemens 雙源螺旋CT掃描儀，對顳骨區開展高分辨率CT掃描和多平面重組。設定掃描條件為：管電壓120 kV，管電流120 mAs，螺距0.8 mm，準直寬度0.75 mm，重組厚度0.75 mm，重組間隔0.6 mm，骨窗觀察，窗寬4 000 HU，窗位700 HU。(2)MRI檢查采用Philips 3.0T MR掃描儀，采用32通道頭顱線圈，掃描序列具體為：橫軸位及冠狀位穩態采集快速成像序列、橫軸位快速擾相梯度回波序列T1WI、橫軸位快速自旋回波序列T2WI。FSE：TR 5 000 ms，TE 109 ms，回波鏈長度28，帶寬50 kHz，層厚4 mm，間隔0.4 mm，矩陣384*384，視野(FOV)24 cm*24 cm，FIESTA：TR 4 ms，TE 1.3 ms，翻轉角60°，帶寬62.5 kHz，層厚1.0 mm，間隔-0.5 mm，矩陣256*256，內插成512*512，層面內零充填技術(ZIP)2，FOV 18 cm*18 cm，激勵次數(NEX)4。FSPGR：TR 12.1 ms，TE5.3 ms，TI 450 ms，翻轉角20°，帶寬15.6 kHz，層厚1.0 mm，間隔-0.5 mm，矩陣256*224，內插成512*512，ZIP 2，FOV 20 cm*16 cm，NEX 1。經肘正中靜脈注入對比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1 mmol/kg，流率設定為2.0 mL/s，增強掃描選擇FSPGR采集橫軸位圖像，參數同掃描，軸位掃描范圍由顱底到腮腺下緣水平，對于累及顱內傾向病灶，根據冠狀位決定掃描的范圍。(3)對比67例患者的CT以及MRI診斷結果，并與手術病理的結果相對比，判定CT以及MRI在診斷顳骨面神經病變方面的診斷效果。

1.3統計學方法 采用SPSS21.00統計學軟件開展數據分析和處理，接受卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1顳骨內面神經病變的CT及MRI表現面神經損傷20例 根據CT的檢查結果，患者存在面神經管骨折，可涉及鼓室段、乳突段、迷路段、前膝和鼓室段，根據MRI的檢查結果，患者面神經節段性增粗，在T1WI呈現等信號，在T2WI上呈現等信號或略高信號，增強掃描結果顯示面神經明顯強化。見圖1。面神經炎30例，根據CT檢查結果，多數患者神經管骨質完整，未見明顯擴大及破壞征象，在MRI檢查中，部分患者增粗，在T1WI呈現等信號，在T2WI上呈現等信號或略高信號。增強掃描發現，T1WI表現為節段性異常強化，見圖2。面神經鞘瘤10例，經CT檢查，表現為受累面神經骨質破壞及軟組織腫塊，如圖3左所示，經MRI檢查發現，面神經受累節段明顯不規則增粗，形成軟組織腫塊，長T1、T2信號，如圖3右所示。

注：在圖1左中，橫斷面CT顯示，左側面神經管鼓室段骨折并累及左側前庭。在圖1右中，橫斷面增強后，T1WI顯示左側面神經鼓室段前部略增粗，強化程度明顯高于右側。圖1 左側面神經鼓室段損傷

注：在增強后，冠狀面T1WI顯示與右側面神經乳突段相比，左側增粗且強化。圖2 左側面神經乳突段損傷

注：圖3左中，橫斷面CT檢查結果左側面神經管乳突段擴大，破壞，腫塊向前破壞外耳道后壁進入外耳道內，圖3右中，冠狀面T2WI顯示面神經乳突段、鼓室段、腮腺段不規則腫塊陰影，其外側可見片狀高信號。圖3 左側面神經鞘瘤

2.2CT和MRI對顳骨內面神經病變診斷結果對比如下表1和2所示 MRI診斷準確率為86.57%，CT的診斷準確率為68.66%，經檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義，可見MRI診斷顳骨內面神經病變明顯優于CT。

表1 MRI對顳骨內面神經病變診斷結果(n)

表2 CT對顳骨內面神經病變診斷結果(n)

3 討 論

在臨床實踐中，對于正常面神經進行增強MRI，可發現輕度強化，這并不少見，特別是前膝和鼓室段前部，出現該現象的原因，可能的原因在于該處神經周圍環繞動靜脈叢。根據夏爽等[1]的報道，正常的面神經，發生強化的概率為21%，在臨床實踐中發現，所有正常的面神經鼓室段前部均伴有輕微的強化，因此，對于異常強化的判定，應該與健側對比得出結論，當強化程度高于健側，才可以判定為異常強化。對于雙側面神經異常強化的判定，則需要通過定期復查來對比前后強化程度來加以確認[2]。

對于面神經病變，外傷是常見的類型，由于顳骨骨折，會對面神經造成損傷，從而引發周圍性面癱。關于這方面的診斷，CT檢查可以提供可靠的診斷依據，通過高分辨率CT，能夠清晰顯示面神經管，為顳骨和面神經管骨折的診斷具有很大幫助，但是，對于很多外傷患者，雖然臨床表現為周圍性面癱，但是，其并未累及神經管骨折線，通過MR增強后可在T1WI上發現面神經增粗和強化。邵長征等[3]指出，這是由于頭外傷時橋小腦角池內面神經發生運動，引發面神經的牽拉、扭曲和腫脹。因此，在本次研究中，經CT檢查，7例患者的面神經管骨質完整。因此，對于CT檢查正常的面癱患者，可通過MR的進一步檢查確診。

面神經炎是面神經病變的常見的類型，可分為細菌性和病毒性兩種。細菌性面神經炎通常會伴有細菌性腦膜炎。病毒性面神經炎則以Bell麻痹和Ramsay-Hunt綜合征為主，特別是Bell麻痹，是面神經的急性非化膿性炎癥，具體的發病原因尚不明確，其臨床表現為突發的周圍型面癱[4]。Ramsay-Hunt綜合征并不常見，其致病病毒為VZV，常累及面神經，典型的臨床癥狀為耳部皰疹、周圍性面癱，并伴有聽神經炎。對于面神經炎的診斷，CT檢查往往不會出現明顯異常，而在MRI檢查中，會發現面神經正常或輕度增粗，在強化后，T1WI面神經節段性強化[5]。當臨床懷疑面神經炎且不能有效確診時，可通過MRI增強掃描明確結果。

面神經鞘瘤是面神經病變的類型，但是，其發病率較低，臨床表現多以緩慢漸進性面神經麻痹為主，部分可伴有聽力下降。最常見的部位為前膝，但是，也陳賢明[6]在研究中指出，迷路段和鼓室段也發病率較高。根據CT檢查的結果，面神經鞘瘤患者主要表現為面神經管骨質破壞和軟組織腫塊，如果腫塊較大，則造成周圍結構的骨質破壞。根據MRI的檢查結果，在T1WI呈現略低或等信號，在T2WI呈現略高或等信號，其信號分布特點與瘤體內部Antoni B細胞的存在有關。當腫瘤體積較小或者未引發骨質改變時，CT診斷率并比高，另外，由于顱底CT掃描骨偽影較多，軟組織分辨率不高，CT對于橋小腦角、內聽道、中顱窩以及腮腺內的面神經瘤診斷難度較大[7]。因此，對于神經鞘瘤的診斷，MRI當為首選方法，憑借其較高的軟組織分辨率，能夠直接顯示腫瘤發生部位和累及范圍，提升診斷率[8]。另外，由于面神經鞘瘤的癥狀表現為周圍性面癱，因此，在臨床上也可能存在被誤診為Bell麻痹的風險，因此，Jane等[9]在研究中指出，當MRI檢查結果顯示，面神經局限性結節狀增粗時，應該警惕面神經鞘瘤，而并非Bell麻痹。

綜上，CT在顯示面神經管骨質改變方面優勢顯著，而MRI具有良好的軟組織分辨率，特別是增強MRI，對于沒有增粗的面神經病變，其臨床優勢更佳，對于顳骨內面神經病變的鑒別診斷具有重要的實踐價值。