胃鏡在兒童腹型過敏性紫癜中的診斷價值

楊凈 朱莉

(1.貴陽市婦幼保健院兒童消化科,貴州 貴陽 550001)

過敏性紫癜(henoch-Sch?nlein purpura, HSP)是兒科常見疾病，臨床有典型皮疹者易明確診斷，但以消化道癥狀如腹痛、便血為首發表現者診斷較困難，易與消化性潰瘍、急性胰腺炎、急腹癥等病相混淆，臨床上容易誤診。胃鏡直視及取病理活檢對該病診斷可提供較大幫助。我們通過該病胃鏡及部分病理結果，入院時有無皮疹及住院期間皮疹出現時間作為指標，為早期確診提供思路。 報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012至2018.5在貴陽市婦幼保健院收治入院的過敏性紫癜患兒82例，其中男46例，女36例，年齡3～11歲，平均年齡(6±2.3)歲?；純壕愿雇礊橹饕憩F，其中伴嘔吐者20例，便血者24例。82例患者中有44例為以消化道癥狀為首發表現，入院時無皮疹，其中有40例在住院期間出現皮疹，4例患兒全程無皮疹，均行胃鏡檢查。實驗室檢查：住院期間白細胞升高71例；C反應蛋白升高28例；血沉增快33例；尿常規：蛋白(+)2例；紅細胞(+)12例；大便常規：隱血(+)35例；凝血功能：D二聚體升高14例，血小板均正常。C呼氣實驗陽性8例；腹部B超：腸壁增厚、回聲減低30例，腹腔積液13例。

1.2方法 82例患兒行胃鏡(奧林巴斯XQ260)檢查，均進鏡至十二指腸降部，仔細觀察胃、十二指腸粘膜顏色、血管紋理及粘膜有無充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍等。同時取部分患者十二指腸降部粘膜作病理檢查。

2 結 果

2.1胃鏡檢查結果

2.1.1粘膜改變 胃鏡檢查可見粘膜改變以充血、糜爛為主，典型者表現為點狀出血或充血性紅斑，嚴重者可見胃及十二指腸球、降部多發性潰瘍及復合型潰瘍。

2.1.2病變好發部位 各類粘膜病變在胃及十二指腸均有發生，以十二指腸降部為主，其次為十二指腸球部、胃竇、胃體。見表1。

表1 病變好發部位(n)

2.1.3潰瘍發生情況 復合型潰瘍患者占總患者人數的7.31%；十二指腸球、降部多發性潰瘍患者占總患者人數的8.53%。

2.2病理檢查結果 胃組織活檢HE染色(圖1)可見固有層小血管擴張充血，灶性區域出血，間質輕度水腫，有較多淋巴細胞浸潤，部分腺體腸化。

圖1 胃組織活檢HE染色 (×100)

2.3皮疹與腹痛出現時間關系 皮疹先于腹痛發生者有12例，皮疹與腹痛同時發生者有26例，皮疹晚于腹痛發生者有44例，其中全程無皮疹者有4例。對以消化道癥狀為首發癥狀的44例患兒隨診4周，發現平均于腹痛8 d后出現皮疹，最晚20 d，甚至全程無皮疹。見表2。

表2 腹痛與皮疹出現時間的關系

3 討 論

過敏性紫癜是兒科常見疾病，是一種由免疫復合物介導的系統性小血管炎[1-2]。感染(細菌、病毒、寄生蟲等)、藥物(抗生素、磺胺藥、水楊酸類、苯巴比妥鈉)、食物(魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等)及花粉、蟲咬、預防接種均可為致敏因素[2]。過敏性紫癜根據臨床表現分為單純型、腹型、關節型、腎型、混合型。腹型過敏性紫癜患者除皮疹外還并發一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。最常見的為陣發性腹痛，疼痛性質為絞痛，腸鳴音亢進。由于腹型過敏性紫癜早期常以腹痛為首發癥狀，或伴有消化道出血表現，如嘔血、黑便，部分病例可在病程數天后才出現皮疹，故在早期臨床上常易與其他腹痛、消化道出血原因相混淆，以消化道癥狀為首發的腹型過敏性紫癜患者，在未出現典型皮疹時很難與消化性潰瘍、急性胃腸炎、急性胰腺炎等疾病相鑒別，甚至誤診為闌尾炎等急腹癥而錯行開腹手術[3]；消化性潰瘍出血期使用激素為禁忌癥，而明確為腹型過敏性紫癜的病例常需要使用激素治療，因此盡早明確診斷過敏性紫癜，避免誤診是十分重要的。

腹型過敏性紫癜病變可累及整個消化道，張艷輝等[4]報道過敏性紫癜病變程度有沿消化道下行逐漸加重趨勢，以十二指腸降部最重。其他研究發現小腸為過敏性紫癜病變發生率最高的部位[5].本研究中內鏡下典型粘膜病變表現如點狀出血及出血斑檢出率在十二指腸球部及降部分別達到64.6%及82.9%，復合型潰瘍發生率7.31%，十二指腸球、降部多發潰瘍發生率8.53%；在腹痛與皮疹出現的時間關系中，可以看出腹痛后6～10 d出現皮疹的發生率最高，達28%。積極行胃鏡檢查，可盡早明確病變程度及范圍。

綜上，過敏性紫癜患者病例胃鏡下粘膜改變具有一定特點，主要表現為不同程度的點狀出血及出血性紅斑，且越靠近十二指腸降部病變越嚴重。以消化道癥狀為首發表現，未出現皮疹的患者建議行胃鏡檢查，以便早期明確診斷，避免漏診及誤診；對于皮疹先于腹痛癥狀出現者，及早行胃鏡檢查可明確病灶范圍、程度，以及明確是否有球、降部多發潰瘍或復合型潰瘍，對治療有指導意義。