六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效及安全性觀察

吳繼文 石篤喜

(1.西安市碑林中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,陜西 西安 710002;2.陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 寶雞 721200)

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病之一，其包含1型糖尿病以及2型糖尿病兩種疾病類型，其中2型糖尿病臨床較為常見。導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病原因較多，而肥胖、運(yùn)動(dòng)量較少以及不良因素的刺激等為主要誘發(fā)因素，通常病患存在疾病家族史[1]。疾病早期病患臨床癥狀不典型，往往容易忽略，從而引起疾病緩慢發(fā)展，對(duì)病患臟器功能產(chǎn)生慢性損害，嚴(yán)重者可對(duì)其生命安全產(chǎn)生不利影響[2]。目前，臨床主要采用西藥聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行疾病治療，但由于疾病治療時(shí)間較長，單純采用一種西藥進(jìn)行治療會(huì)降低治療效果，從而導(dǎo)致病患治療依從性下降，不利于疾病恢復(fù)[3]。臨床有研究[4]表明，中醫(yī)在治療消渴癥方面研究深入，其中六味地黃丸對(duì)治療消渴癥效果明顯。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用二甲雙胍以及六味地黃丸進(jìn)行治療，效果突出。報(bào)告如下。

1 基線資料以及研究方法

1.1基線資料 選擇我院接收的90例社區(qū)老年2型糖尿病患者為研究樣本，其研究時(shí)間均在2018年1月至2019年1月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，組均45例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)分別是26∶28、19∶17；年齡平均值分別是(70.19±10.02)歲、(70.25±10.05)歲；病程平均值分別是(2.29±0.71)年、(2.25±0.73)年。兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，可實(shí)施分組探討研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]。

1.2研究方法 每組病患進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，并且給予病患營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)病患血壓以及血糖情況。予以常規(guī)組病患鹽酸二甲雙胍緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20050241，山西津華暉星制藥有限公司，0.5 g/片)口服治療，每次兩次，每次0.5 g，隨餐服用。予以實(shí)驗(yàn)組病患二甲雙胍以及六味地黃丸治療，其中同樣采用二甲雙胍緩釋片進(jìn)行治療，藥物生產(chǎn)企業(yè)以及使用方法均與常規(guī)組相同。六味地黃丸(國藥準(zhǔn)字Z32021136，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，8丸約等于原中藥3克)每日口服三次治療，每次8丸。六味地黃丸主要是由160 g熟地黃、80 g山萸肉、60 g丹皮、80 g山藥、60 g土茯苓以及60 g澤瀉組成。持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，每組病患均連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目 (1)分別于用藥前后測(cè)量每組病患空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平；(2)分別于用藥前后測(cè)量每組病患甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇水平；(3)觀察每組治療效果，病患臨床表現(xiàn)全部消失，機(jī)體糖代謝恢復(fù)正常，空腹血糖維持在3.9～6.1 mmol/L之間、餐后兩小時(shí)血糖維持在3.9～7.8 mmol/L則代表病患效果優(yōu)異；病患臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，空腹血糖以及餐后兩小時(shí)血糖均有顯著下降，但未在正常范圍之內(nèi)為效果一般；病患臨床表現(xiàn)無變化，血糖水平未下降反而上升為效果差[8]。我們將一般以及優(yōu)異歸納為治療總有效。(4)觀察每組不良反應(yīng)情況。

2 研究結(jié)果

2.1比較用藥前后每組病患血糖情況 常規(guī)組病患用藥后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

表1 用藥前后每組病患血糖情況對(duì)比

2.2比較用藥前后每組病患血脂情況 常規(guī)組病患用藥后甘油三酯、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇水平均高于實(shí)驗(yàn)組，高密度脂蛋白膽固醇水平低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 用藥前后每組病患血脂情況對(duì)比(mmol/L，n=49)

2.3比較每組病患治療效果 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組總有效率分別是79.59%、95.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患治療效果對(duì)比(%)

2.4比較每組病患不良反應(yīng)情況 用藥期間兩組病患均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況，藥物安全性較高。

3 討 論

2型糖尿病病患并非是由于機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足而引起發(fā)病，部分病患機(jī)體內(nèi)胰島素水平甚至?xí)^正常水平，其胰島分泌功能并非完全受限，但大部分胰島素?zé)o法與其受體進(jìn)行有效結(jié)合，從而發(fā)揮降血糖作用[9]。因此，臨床通常采用西藥刺激胰島素與其受體結(jié)合。隨著臨床糖尿病患病率的逐年升高，使得對(duì)糖尿病的研究也不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)糖尿病患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，可顯著提升治療效果[10]。

目前，臨床已經(jīng)將二甲雙胍作為2型糖尿病病患治療的一線藥物，其在發(fā)揮降血糖作用的同時(shí)，還可對(duì)病患血脂情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，從而改善病患肥胖情況[11]。二甲雙胍是通過提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，提升胰島素控制血糖作用；增強(qiáng)非胰島素依賴組織葡萄糖利用率，如皮膚、腦等；阻礙肝糖原異生，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)肝糖水平；抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，從多方面控制病患血糖水平[12]。本文中，實(shí)驗(yàn)組病患用藥后空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組病患用藥后甘油三酯、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇水平低于常規(guī)組，高密度脂蛋白膽固醇高于常規(guī)組(P<0.05)。中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，其認(rèn)為病患主要是由于氣血陰虛所引起燥熱，因此調(diào)節(jié)病患?xì)庋胶?、改善腎功能為疾病治療關(guān)鍵。六味地黃丸在治療腎虛方面作用已經(jīng)被臨床所證實(shí)，藥丸中所含有的熟地黃、山萸肉、丹皮、山藥、土茯苓以及澤瀉均可發(fā)揮滋腎養(yǎng)肝效果，提升肝腎功能。將六味地黃丸應(yīng)用于糖尿病治療，其可阻礙胰島β細(xì)胞凋亡，從而保障胰腺功能正常發(fā)揮，同時(shí)還可調(diào)節(jié)病患糖耐量，避免胰島素抵抗情況的發(fā)生[13]。將二甲雙胍與六味地黃丸進(jìn)行聯(lián)合用藥，可提升控制血糖能力，因此，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.92%高于常規(guī)組79.59%(P<0.05)。并且，兩組病患在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，安全性較高。

綜上，社區(qū)老年2型糖尿病病患采用二甲雙胍以及六味地黃丸治療，可提升治療效果，改善病患血糖以及血脂水平，并且無明顯不良反應(yīng)，病患接受程度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。