經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床對比分析

雷光輝 熊軍 楊緯家 管宇

(1.西電集團醫院泌尿外科,陜西 西安 710077；2.旬陽縣中醫院外一科,陜西 安康 725700)

腎結石(renal calculus)屬于一種泌尿系統結石，絕大多數情況下其不具有致命性。但是如果腎結石不斷長大，在泌尿系統發生嵌頓，造成堵塞，影響尿液排出，則會形成腎積水、尿毒癥等嚴重并發癥，也會危及患者生命安全[1]。手術可以快速去除腎結石，恢復尿路暢通，恢復泌尿系統造成功能。目前臨床常用的手術方法包括兩類：開腹取石術和微創取石術[2]。微創手術是醫療史上里程碑式的進步，其僅需較小的切口，即刻將內、特制得手術器械輸送至手術部位實施手術，整個手術對患者創傷小、手術相鄰氣管影響小，術后恢復快，并發癥也相對少[3]。但其對醫師的操作技術要求較高。本院近年來引入經皮腎鏡取石術治療腎結石患者，通過多年的實踐，醫院人員逐漸掌握了這一技術。本方案對比分析了在我院行經皮腎鏡取石術治療腎結石和開腹手術治療腎結石患者的臨床療效及安全性，總結兩種手術方式的利弊，為我院患者手術方式的選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2016年4月至2019年3月在我院行手術治療的80例腎結石患者為研究對象，按照所選擇手術方式不同將其分為內鏡組(42例)和開腹組(38例)。內鏡組患者中男31例，女性11例；年齡31～65 歲，平均年齡(52.74±6.57)歲，結石位置構成：左側結石17例，右側結石18例，雙側結石7例；結石數量：孤立性結石12例，多發性結石19例，鹿角形結石11例，結石直徑2.1～7.4 cm，平均直徑(4.32±1.04) cm；合并疾病，腎功能不全6例，腎積水21例。開腹組患者中男28例，女性10例；年齡30～65 歲，平均年齡(52.58±6.62)歲，結石位置構成：左側結石16例，右側結石16例，雙側結石6例；結石數量：孤立性結石10例，多發性結石18例，鹿角形結石10例，結石直徑2.0～7.9 cm，平均直徑(4.41±1.06) cm；合并疾病，腎功能不全5例，腎積水19例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 兩組患者術前均行常規的術前檢查，內容包括：血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、胸片、超聲檢查或CT檢查，明確患者病情，充分評估患者圍術期的風險，制定手術方案，做好術前各項藥品、器械準備。內鏡組患者行經皮腎鏡取石術，開腹組行傳統開腹取石術治療。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.2.1傳統開腹手術取石 患者術前禁食12 h，禁飲6 h，于連續硬膜外麻醉下手術，患者取健側臥位，抬高腎橋，于11肋位置切口，直徑約10 cm，逐層切開腎盂、腎實質，取出結石，肉眼查看無結石殘留后，留置雙J輸尿管，止血，生理鹽水沖洗手術部位，消毒，逐層關閉創口。

1.2.2經皮腎鏡取石術 患者術前準備同傳統開腹手術組，于持續硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，從腎結石病變側將輸尿管導管逆行插入，再注入生理鹽水至形成人工腎盂積水形態。將患者體位變換為俯臥位，于腋后線與肩胛線之間第11肋或12圓肋緣下進針，在超聲引導下明確進針位置、角度、深度。穿刺針按照設定的穿刺方案穿刺目標腎盞至集合系統。將特制的彎頭導絲從穿刺針中退出，沿著導絲將筋膜擴張器及金屬擴張器逐層推進至F21位置，將F24腎鏡鏡鞘置入，建立經皮腎通道，將腎鏡沿著腎鏡鞘置入，將冷光源接通，成像系統開啟，生理鹽水沖洗沖洗術野，經皮腎通道行超聲粉碎結石，若結石難以碎粉則此通道取石鉗取出。結石數量多，或者粉碎困難，或者取石困難者可于第一次手術后，再行Ⅱ期碎石手術治療。術畢仔細對腎盞及腎盂輸尿管連接部檢查，確認無結石殘留及活動性出血后，將斑馬導絲置入，留置雙J管及腎造瘺管。術后5 d行腹部X線檢查，確認無結石殘留，則拔除腎造瘺管。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床手術指標(手術時間、術中出血量、術后止痛藥物使用率、術后肛門排氣時間、術后住院時間)，術后隨訪6個月，檢查患者結石清除率、腎積水好轉率并行組間比較。統計兩組患者圍術期并發癥率并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 內鏡組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后止痛藥物使用率、術后住院時間均低于開腹組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2兩組患者臨床療效指標比較 兩組患者隨訪6個月，兩組結石清除率比較差異無統計學意義(P>0.05)，內鏡組腎積水好轉率高于開腹組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效指標比較[n(%)]

2.3兩組患者圍術期并發癥率比較 內鏡組患者術后并發癥率低于開腹組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍術期并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，腎結石的發病率呈不斷上升的趨勢，這可能與人們的生活壓力、飲食習慣發生較大的改變有關。手術取石是目前快速解除腎結石的方法[5]。常用的手術方法為開腹手術和微創手術。兩種手術各有優缺點。開腹手術歷史悠久，技術成熟，操作相對簡單，但其對患者的創傷較大，術后恢復時間長，并發癥多。微創手術雖然在很大程度上避免了開腹手術的劣勢，但其對手術操作人員的技術要求高，手術者需要對泌尿系統的解剖結構有深刻的認知，并具備內鏡操作相關技術，且設備配置費用較高[6-7]。但微創手術是腎結石治療的發展方向。我院自開展經皮腎鏡取石術以來，不斷積累經驗，技術已日趨成熟[8]。本方案分析了我院采用經皮腎鏡取石術和開腹手術取石術治療腎結石患者的臨床療效及安全性，以不斷總結經驗，為技術提升提供參考。

結果顯示，經皮腎鏡取石術在臨床手術指標方面更具優勢，顯著降低患者術中出血量、術后恢復的各項指標均具有明顯優勢。兩種手術方法的耗時沒有明顯差異，這與臨床很多文獻資料[9-10]報告的經皮腎鏡取石術手術時間明顯短于開腹手術取石術的時間，存在較大差異。這可能與本方案的患者雙側結石病例占比較大有關[11]。在術后并發癥方面，經皮腎鏡取石術明顯低于開腹手術。這與經皮腎鏡手術范圍相對較小，對腎臟及其周圍的組織器官損傷較小，而降低了術后并發癥的風險。經皮腎鏡靜距離顯示結石情況，較之于肉眼其在對細小結石的觀察方面更具優勢，因此其在結石清除率方面更具優勢[12]。結果顯示，經皮腎鏡取石術患者的結石清除率明顯高于開腹手術患者[13]。同時對于術前出現腎積水的患者，術后腎積水好轉率明顯優勢開腹取石術患者。說明經皮腎鏡取石術整體療效優于開腹取石術。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石患者可有效縮短患者術后康復時間，減輕患者疼痛感受，降低患者術后并發癥率，是一種更為安全、高效的治療腎結石患者的手術方案。