全身麻醉在妊娠合并血小板減少產婦剖宮產術中的應用

趙亞兵，張 娟，閆 真

1.陜西省寶雞市婦幼保健院麻醉手術科，陜西寶雞 721000；2.延安大學附屬醫院產科二病區，陜西延安 716000；3.延安大學附屬醫院產科三病區，陜西延安 716000

妊娠合并血小板減少是發生于產婦的一種血液系統綜合征，臨床調查發現，該病的患病率較低，為1%～3%[1]。血小板免疫球蛋白破壞后，致使產婦體內血小板減少，從而導致該病的發生。多數妊娠期的產婦患該病后，多會出現皮膚黏膜出血、皮膚淤青等外在的臨床表現。但研究發現，多數產婦在發生血小板減少后，無較為明顯的臨床特征，疾病發生后不但影響自身的健康，還會在分娩時引起大出血等情況，同時還會引起新生兒顱內出血等現象，所以產婦常規的孕期產檢對其非常重要，發病后需要及時就醫治療[2]。目前，臨床上針對患該類疾病的產婦，多采用剖宮產的分娩方式。剖宮產術實施過程中的麻醉方式尤為重要，以往臨床多給予常規局部麻醉，雖能減少麻醉藥物對產婦身體的傷害，但也增加產婦的手術時間，提高了發生不良反應的風險程度[3]。本研究中，為減少產婦發生新生兒顱內血腫等不良反應風險，采用全身麻醉的方式對49例產婦進行麻醉，發現效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年10月在陜西省寶雞市婦幼保健院就診并住院治療的妊娠合并血小板減少產婦98例，按照產婦意愿及麻醉方式的不同分為常規局部麻醉組和全身麻醉組，各49例。納入標準：所有產婦均為單胎足月妊娠的初產婦，符合血液疾病臨床診斷標準。排除標準：(1)合并存在妊娠糖尿病、高血壓、存在嚴重惡性腫瘤性疾病；(2)存在認知障礙；(3)不適合本研究治療的產婦。常規局部麻醉組患者年齡22～41歲，平均(34.62±2.51)歲；孕周35～39周，平均(37.22±1.63)周。全身麻醉組年齡23～41歲，平均(34.81±2.56)歲；孕周35～39周，平均(37.22±1.63)周。本研究相關內容均經產婦本人及其家屬知情同意，簽署相關知情文件，并經醫院倫理委員會批準。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均給予常規鎮痛藥物等常規處理，進入手術室后，均給予建立靜脈通道、生命體征監測等。在麻醉方面，常規局部麻醉組產婦取仰臥位，在其切口處給予局部注射40 mL 2%的利多卡因，待產婦切口無痛覺后進行手術，取出胎兒后給予芬太尼對其進行鎮痛處理，用量為0.002 mg/kg，對切口部位進行逐層縫合，結束手術。全身麻醉組產婦取平臥位，采用丙泊酚對其進行靜脈注射麻醉，用量為2 mg/kg。待產婦失去意識后，給予輔助通氣，產婦氣道通暢后給予靜脈注射氯化琥珀膽堿，用量為100 mg，剖宮產開始后靜脈泵入丙泊酚進行持續麻醉，用量為40～60 mL/h，取出胎兒后給予芬太尼進行鎮痛處理，并逐步減少泵入丙泊酚的速度，直至手術結束。兩組產婦術后均給予相應的縮宮素幫助其進行子宮恢復。

1.3評估方法[4]對兩組產婦術中出血量、手術時間及切皮至胎兒娩出時間的相關手術指標進行比較，同時對其兩組產婦麻醉前后臍動脈及臍靜脈的pH值、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)的相關血氣指標進行比較分析，對兩組產婦發生新生兒顱內血腫、產婦胃腸道反應等不良反應發生情況進行比較。

2 結 果

2.1兩組產婦相關手術指標比較 全身麻醉組產婦術中出血量及手術時間與常規局部麻醉組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但在切皮至胎兒娩出時間方面優于常規局部麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組麻醉前后臍動脈及臍靜脈的相關血氣指標比較 兩組麻醉前臍動脈及臍靜脈的pH值等相關血氣指標各項數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)；全身麻醉組產婦麻醉后臍動脈及臍靜脈的pH值等相關血氣指標各項數據均顯著優于常規局部麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組術后不良反應發生情況比較 全身麻醉組新生兒顱內血腫等總不良反應發生率低于常規局部麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組產婦相關手術指標比較

表2 兩組麻醉前后臍動脈及臍靜脈的相關血氣指標比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 兩組術后發生的不良反應情況進行比較[n(%)]

注：與常規局部麻醉組比較，χ2=5.487，*P=0.006。

3 討 論

血小板減少是臨床上較為常見的一種血液免疫性疾病，較多見于妊娠期的女性，該病發生后，會對產婦的身體健康及胎兒的生長發育造成一定的影響[5]。多數患該類疾病的產婦，為減少分娩過程中對自身及胎兒所造成的影響，多會采用剖宮產的方式進行分娩，同時也對其剖宮產中所實施的麻醉方法提出了更高的要求。

以往臨床上為減少麻醉給產婦所帶來的不良影響，多采用局部麻醉的方式進行麻醉。采用丙泊酚靜脈注射麻醉，雖然會對產婦子宮收縮具有一定的抑制作用，但在麻醉氣道通暢后給予氯化琥珀膽堿，不會因為整體麻醉劑量的增大對其子宮平滑肌的收縮造成影響[6]。有報道指出，產婦剖宮產術中麻醉的安全性與產婦自身血小板的功能及數量有關，若產婦自身血小板數量較少，會致使產婦出血量增大，同時也會使其血液處于高凝狀態，從而對產婦及嬰兒造成影響[7]。對妊娠合并血小板減少實施剖宮產的產婦實行何種手段進行麻醉，在臨床上一直存在較大的爭議。有研究指出，采用局部麻醉的產婦，發生新生兒窒息的概率高于全身麻醉的產婦，這與本研究結果相近[8]，全身麻醉可對該類疾病產婦起到更好的鎮痛效果，從而降低手術對產婦所帶來的危險。本研究結果表明，全身麻醉組產婦雖然在手術時間及出血量方面與局部麻醉產婦無顯著差異，但在麻醉后相關血氣指標、切皮至胎兒娩出時間及發生新生兒窒息等并發癥方面均顯著優于常規局部麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與梁大順等[9]和鄒晨明[10]報道的麻醉在血小板減少剖宮產中的應用研究相近。

綜上所述，妊娠合并血小板減少產婦實施剖宮產時，給予相應的全身麻醉，可縮短產婦的手術治療時間等，對相關血氣指標也有較好的改善作用，同時減少產婦發生新生兒顱內血腫等不良反應發生率，值得在臨床上應用與推廣。