自動診室血壓測量在健康體檢機構中的應用價值

李丹丹，陳 軍，左 雙，付冬梅，佟思羽，張志勇

江蘇省宿遷市第一人民醫院：1.心血管內科；2.健康管理中心，江蘇宿遷 223800

隨著健康觀念逐漸深入人心，健康體檢人次從2011年的3.44億人次增長到2018年的5.63億人次，獲得體檢者準確血壓測量值將有助于提高國民高血壓知曉率。常規診室血壓測量(OBPM)是健康體檢機構普遍采用的方法，但存在著受檢者警覺反應性血壓升高傾向、白大衣高血壓概率高、過多診斷“高血壓”等缺點[1]。SPRINT研究機構發現，自動診室血壓測量(AOBP)可以很好地消除白大衣效應，與動態血壓的日間均值有良好的相關性，建議推廣使用[2]。本研究將探討AOBP在健康體檢機構的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年3月在江蘇省宿遷市第一人民醫院健康管理中心進行健康體檢的體檢者。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)OBPM值收縮壓(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；(3)知情同意參加本次研究并能夠獨立配合完成AOBP和ABPM。排除標準：(1)已經診斷高血壓并服用降壓藥物或其他擴血管藥物；(2)合并心律失常疾病、心臟主動脈瓣膜疾病；(3)上肢存在畸形；(4)無法使用成人標準袖帶完成血壓測量，如臂圍較粗者。本研究通過宿遷市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1研究方法 體檢OBPM如果SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg，根據其體檢編號采用隨機數字表法納入研究并進行AOBP及動態血壓測量(ABPM)，記錄研究對象的性別、年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、服藥情況。

1.2.2OBPM 按照《中國血壓測量指南》要求進行坐位上臂血壓測量，測量前受檢者靜坐休息10 min，測量設備為日本歐姆龍公司HBP-9021型醫用全自動電子血壓計，由1名經過培訓的護士進行操作。如果體檢者是初次進行血壓測量，則需要完成雙側上肢血壓測量。

1.2.3AOBP 按照SPRINT研究[2]提供的方法：體檢者在一間15 m2的診室內，研究人員為其安放好袖帶并測定一次血壓、確認儀器正常后離開；然后讓患者獨自在診室內，在沒有醫務人員在場的情況下血壓計間隔1～5 min自動測量3次血壓并計算出后3次血壓平均值，即為AOBP值。本研究中使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司iPM 10監護儀，選擇無創血壓測量模塊進行自動診室血壓測量，測量間隔時間3 min；測量完成后由研究人員記錄3次測量結果并計算血壓均值，即為研究對象AOBP值。

1.2.4ABPM 按照《動態血壓監測臨床應用中國專家共識》[3]要求進行測量：如果兩側上臂血壓差值≥10 mmHg，選擇血壓高的一側上臂進行動態血壓監測；如果兩側上臂血壓差值<10 mmHg，則選擇非優勢臂進行監測。在裝好血壓計后，手動測量血壓2次以測試血壓計是否正常工作；根據受檢者提供作息時間分別設定白天每20 min測量1次血壓，晚上睡眠期間每30 min測量1次血壓。本研究使用美國SunTech MedicalOscar 2動態血壓儀。

1.2.5高血壓診斷標準 采用ABPM的高血壓診斷標準為：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mm Hg;白天≥135/85 mm Hg；夜間≥120/70 mm Hg。白大衣高血壓定義為診室血壓≥140/90 mm Hg，而24 h、白天、夜間ABPM值均正常。

2 結 果

2.1一般資料情況 共納入OBPM[SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg]并完成AOBP和ABPM測量的符合研究標準的體檢者104例，其中男79例(75.96%)，女25例(24.04%)，平均年齡(47.37±13.68)歲。以ABPM 24 h SBP≥130 mm Hg,DBP≥80 mm Hg為標準診斷高血壓55例(52.88%)，以ABPM日間均值SBP≥135 mm Hg,DBP≥85 mm Hg為標準診斷高血壓69例(66.35%)，白大衣高血壓26例(25.00%)。

2.2104例體檢者3種不同測量方法血壓值比較 OBPM(SBP、DBP)值高于ABPM 24 h(SBP、DBP)均值及ABPM(SBP、DBP)日間均值。AOBP(SBP、DBP)值高于ABPM 24 h(SBP、DBP)均值及ABPM(DBP)日間均值，差異有統計學意義(P<0.05)。AOBP(SBP)值與ABPM(SBP)日間均值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 104例體檢者3種不同測量方法血壓值比較

注：與ABPM 24 h(SBP、DBP)均值、ABPM(SBP、DBP)日間均值比較，#P<0.05；與ABPM 24 h(SBP、DBP)均值、ABPM(DBP)日間均值比較，*P<0.05。

表2 3種不同方法測量104例體檢者血壓值相關分析

續表2 3種不同方法測量104例體檢者血壓值相關分析

注：-表示此項無數據。

2.3不同測量方法血壓值間的相關分析 3種不同測量方法血壓值均存在著顯著的相關性，其中AOBP與ABPM日間均值相關性最高，SBPr=0.950(P<0.01)，DBPr=0.682(P<0.001)。見表2。

3 討 論

有研究表明，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病標化率為23.2%，與我國在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年和2012年進行過的全國范圍內的高血壓抽樣調查比較患病率總體呈現增高趨勢[4]，同時反映高血壓防治狀況重要評價指標之一的高血壓知曉率我國僅為51.6%，與美國74%的知曉率存在較大差距。在健康體檢機構在進行診室血壓測量時，體檢者血壓值往往高于真實水平，存在白大衣效應。本研究發現，有25.00%的研究對象存在白大衣效應高血壓的可能。王蘆萍等[5]對280例血壓偏高的體檢者復測血壓，其中有185例體檢者復測血壓降至臨界值以下，下降幅度17/13 mm Hg，差異有統計學意義(P<0.001)。OBPM方法的缺點很大程度上影響主要檢測報告中關于血壓問題建議的準確性。當然，健康體檢機構也可以通過ABPM進一步評估體檢者的血壓水平，或者建議體檢者非同日多次測量血壓進行監測。但是ABPM時間需要大于24 h、費用相對較高，非同日多次測量血壓需要體檢者有很好的依從性，均在一定程度上限制了體檢者的使用。因此，健康體檢機構需要一種既簡單易行又客觀準確的血壓測量方法用于評價體檢者血壓水平。

有研究表明，與ABPM和HBPM比較，OBPM值偏高主要表現在血壓偏高時，即血壓越高每種血壓測量方法所得結果差值越大[1]；當SBP≤130 mm Hg和(或)DBP≤80 mm Hg時，不同的血壓測量方法之間所得結果差值很小，對于非高血壓患者，這種差異可以忽略不計。所以，本研究中僅對診室血壓測量SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg進行了觀察研究，發現在OBPM值偏高的體檢者中采用AOBP可以得到與ABPM日間血壓值相關度良好的測量值，該值與ABPM日間SBP均值差異無統計學意義(P>0.05)。

當然，AOBP測量時仍然需要嚴格遵循血壓測量的有關規定，比如適當的休息時間、選擇合適的袖帶，在心房顫動和頻發期前收縮時測量準確性下降，專用儀器的價格相對昂貴，需要增加診室房間等。因此，在諸多高血壓防治指南中僅有2018年加拿大高血壓指南中推薦在診室測量血壓時首選AOBP[6]，同時明確AOBP時SBP≥135 mm Hg或DBP≥85 mm Hg即可診斷為高血壓；而其他指南，如2017年美國心臟病學會科學年會/美國心臟學會(ACC/AHA)建議書[7]僅表述為認識到AOBP優于OBPM的優勢。《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]將AOBP建議為可以減少白大衣效應，值得進一步研究推廣。

本研究中使用了邁瑞iPM 10監護儀進行AOBP測量，所得結果與采用Omron HEM-907或BpTRU血壓測量設備的研究相似，證實即使不具有專用設備AOBP測量仍具有可操作性，可使用醫院內常用的設備進行替代。在健康體檢機構OBPM血壓偏高的體檢者中使用AOBP復測，可在不增加體檢者經濟和時間成本情況下，獲得與進行ABPM日間血壓水平相近的測量值，提供體檢者真實血壓水平，為準確評價體檢者健康狀況和進行健康促進提供了更好的選擇，建議在健康體檢機構進行推廣和普及。