FMEA管理模式聯合FTS護理對老年骨科手術患者護理質量的影響

李 蘭，任 娜，巨麗萍

1.陜西省核工業二一五醫院手術麻醉科，陜西咸陽 712000；2.陜西省康復醫院神經康復科，陜西西安 710065

隨著臨床醫療環境的改變和需求，臨床上傳統的護理需要被新的護理理念代替以此改善臨床工作效率，促進患者更好的恢復。失效模式和效應分析(FMEA)常應用于臨床風險評估中，幫助臨床治療中對可能出現的風險因素進行分析并進行有效規避[1]，減少意外發生，提高護理質量。加速康復外科理念(FTS)護理模式是指在患者手術前、手術中和手術后通過科學有效的護理措施減輕患者的憂慮及困擾從而減少并發癥發生，有效幫助患者恢復健康[2]。本研究主要探討了FMEA管理模式聯合FTS護理模式對老年骨科手術患者護理質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省核工業二一五醫院2017年5月至2019年6月收治的130例老年骨科手術患者為研究對象，均為外傷性四肢骨折，術前四肢活動無障礙可獨立行走。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。將入選患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中男43例，女22例；年齡65～80歲，平均(72.6±3.8)歲；病程5 h至7 d，平均(2.1±0.5)d。對照組中男42例，女23例；年齡66～79歲，平均(71.8±3.2)歲；病程4 h至8 d，平均(2.3±0.4)d。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予骨科手術常規護理，具體措施如下：保持手術室溫度22～26 ℃，濕度50%～60%，安撫患者情緒，使用簡單易懂的語言簡單介紹骨科手術相關內容及注意事項，與患者保持溝通，注意觀察患者的生命體征，如有異常應立即告知醫生并采取相應措施，術后待患者清醒后送回病房。觀察組患者在此基礎上實施FMEA管理模式聯合FTS護理模式，具體如下：(1)建立FMEA小組，小組由護士長，責任組長、護師及護士共10名人員組成，護士長統籌管理整個小組，所有人員均為工作經驗豐富且熟悉手術室流程的護理人員。組織培訓，學習FMEA相關理論知識。(2)繪制流程圖，收集既往臨床治療及護理工作報告，對骨科手術中高風險流程進行匯總分析，列出失效模式(在流程中可能發生什么錯誤)、失效原因(為什么會發生這種錯誤)及失效影響(錯誤發生將會帶來什么影響)，并記錄。(3)深入分析失效模式產生根本原因并根據原因確定嚴重度等級，即嚴重度；對失效模式發生率進行分級，即發生率；對失效模式檢測度進行等級劃分，即檢測度。計算風險優先數(RPN)評估風險，按RPN從小到大將失效模式進行排列，分值越高說明失效影響越大，潛在風險越高。根據計算結果對失效模式分析并發現手術室護理潛在風險，分析原因做改進措施[3-4]。(4)術前多與患者進行溝通，向患者及家屬介紹FTS護理的內容及其優勢，告知骨折注意事項及預防跌倒等相關知識，提高患者及家屬對治療和護理的依從性，解答患者疑惑，減輕患者的心理負擔，指導患者調節情緒。術前4 h指導患者飲用濃度為10%的葡萄糖500 mL；手術期間盡量不留置導尿管，如果患者術后出現尿潴留應給予導尿。(5)對呼吸功能較差的患者，應在入院至術后48 h進行血氧評估，術后12 h給予常規吸氧，術后12 h后根據患者實際情況決定是否繼續吸氧；術后4 h患者無明顯反應可飲水，12 h后可給予流食；患者術后如有疼痛，應對其具體情況進行評估后采取相應措施。根據患者恢復情況應盡早指導患者在床上活動預防深靜脈血栓，不能自主活動的應按摩患者肢體，協助患者活動；對于臥床患者注意預防肺部感染，應給予霧化治療促進痰液排出，降低肺部感染風險[5]。

1.3觀察指標 護理質量評分及切口感染、深靜脈血栓、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4評價標準 護理質量評分：根據手術室制訂的評分表對患者進行調查，對護士護患溝通、病情觀察、生活護理、心理疏導等指標進行評價。每項滿分為100分，分值越高說明護理質量越好。

2 結 果

2.1兩組護理質量評分比較 觀察組各項護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護理質量評分比較分)

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.188，*P=0.041。

3 討 論

老年人隨著年齡的增加身體素質會逐漸下降，從而出現骨質疏松，增加骨折發生概率[6]。老年人骨折后恢復期長，長期臥床活動量減少，容易形成深靜脈血栓，從而引發肺栓塞，威脅患者生命。在WAESBERGHE等[7]的研究中提到老年人髖部骨折術后30 d內的病死率可達4%～14%，可見對于老年人骨折的術前、術中及術后展開一系列的護理措施尤其重要。為了提高老年人的預后質量，促進術后恢復，臨床上開始應用FTS及FMEA的護理模式[8-9]。

FTS是指采用有循證醫學證據的對患者圍術期的相關優化措施來減輕患者心理及生理上的應激反應從而促進患者的恢復，也稱為術后促進康復的程序[10]。在患者發生骨折至入院接受治療的過程中，患者對自己的健康狀態不了解甚至不能接受已經骨折的事實或是擔心術后的恢復，在此過程中，護士針對患者的心理及身體狀態護理患者。在FMEA管理模式的基礎上，對患者手術期間可能出現的危險因素做分析，根據其制期改進措施，促進患者的整體恢復。本研究發現，觀察組患者整體護理質量明顯優于對照組，說明在采用FMEA管理模式聯合FTS護理模式后，可以有效減少患者心理及生理方面的創傷，提高護士對于患者溝通、病情觀察和生活護理的工作能力，幫助護士改正不足，提高護理質量。同時，本研究還發現，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，說明實施FMEA管理模式聯合FTS模式，可以減少并發癥，減輕患者痛苦，促進患者術后恢復，充分體現了兩種方式聯合護理的優勢。本研究結果與DASTJERDI等[11]及GWYNNE-JONES等[12]的結果相符合。

綜上所述，對老年骨科手術患者實施FMEA管理模式聯合FTS模式可有效提高護理質量，減少并發癥發生，促進患者恢復。