不同前列腺炎患者前列腺液標本CRP、Zn及WBC的聯合診斷價值

劉錦波

陜西省咸陽市楊凌示范區醫院泌尿外科,陜西咸陽 712100

慢性前列腺炎是男性生殖系統中常見的疾病之一，不會直接影響患者的生命安全，但嚴重干擾其生活質量，患者主要出現會陰部不適、性功能障礙、排尿不適等[1]，前列腺炎的類型較多，可分為Ⅰ型(急性細菌性)、Ⅱ型(慢性細菌性)、Ⅲ型(慢性無菌性)，盡管不同類型癥狀相似，但其治療方式并不相同，在疾病治療前需明確是否存在細菌感染[2]。因四杯法耗時長且費用高，本院通常采用二杯法及前列腺液中的炎癥因子水平結果判斷前列腺炎。白細胞計數(WBC)可作為炎癥性和非炎癥性前列腺炎的標準，C反應蛋白(CRP)作為一種經典的急性時相反應蛋白可用于判斷炎癥發生、發展概況[3]，且前列腺液的抗菌因子中含有鋅(Zn)，其水平高于男性其他器官組織[4]，通過3種指標聯合檢測進行疾病診斷，有助于提高疾病診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2016年5月至2019年3月診斷為慢性細菌性前列腺炎的40例患者納入研究組A，并按照1∶4配比選擇160例慢性無菌性前列腺炎患者納入研究組B，并選擇同期40例體檢健康者納入對照組。納入標準：(1)存在不同程度的下腹部、會陰區、睪丸等部位疼痛不適；(2)經細菌培養、前列腺鏡檢查確診；(3)均進行前列腺液檢查，資料完整。排除標準：(1)近期有外傷史、感染史；(2)合并心血管、腫瘤等疾病；(3)合并其他泌尿生殖系統疾病，以及膀胱結石、結直腸癌等疾病。研究組A中40例患者年齡33～67歲，平均(43.5±8.7)歲；研究組B中160例患者年齡26～64歲，平均(45.6±9.1)歲；對照組40例體檢健康者年齡22～65歲，平均(46.7±8.3)歲。3組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有研究對象均進行前列腺液檢查，囑患者在采集前列腺液前3～5 d禁止同房及其他性行為，檢查時，排空膀胱后翻起包皮，用無菌生理鹽水清潔尿道口、龜頭、會陰，隨后用聚維酮碘溶液將龜頭、皮包等進行消毒處理。采用常規前列腺按摩法收集前列腺液100 μL，采用原子吸收光譜法與免疫膠體金法測定前列腺液中的Zn、CRP,以玻片法計數前列腺液中的WBC數量。

1.3指標檢測 使用北京博輝創新光電技術有限公司BH5100型五通道原子吸收分光光度計測定前列腺液中的Zn水平；采用日立7600全自動生化分析儀檢測CRP水平；在400倍顯微鏡下觀察3～5個高倍視野(HP)下前列腺液中的WBC并取平均值，10～20個/HP為+，>20～30個/HP為++，>30～40個/HP為+++，>40個/HP為++++。

2 結 果

2.13組前列腺液各指標比較 3組CRP指標比較，研究組A顯著高于其他兩組，且研究組B顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；3組Zn水平比較，對照組顯著高于其他兩組，研究組B顯著高于研究組A，差異均有統計學意義(P<0.05)；3組WBC水平比較，研究組A顯著高于其他兩組，且B組顯著高于C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組前列腺液各指標水平比較

注：與研究組A比較，*P<0.05；與研究組B比較，#P<0.05。

2.2CRP、Zn、WBC診斷前列腺炎的效能評估 繪制ROC曲線并計算AUC，結果顯示3種指標及聯合檢測時均具有較高的診斷效能，其中CRP及聯合檢測時的AUC最大，為1.000；其次為WBC指標，其AUC為0.999；Zn指標的AUC為0.956。CRP診斷的最佳閾值是4.99 mg/L，靈敏度、特異度均為100.0%；Zn診斷的最佳閾值是578.21 μmol/L，靈敏度為88.0%，特異度為90.0%；WBC診斷的最佳閾值是11.24個/HP，靈敏度為98.5%，特異度為100.0%。見表2。

表2 CRP、Zn、WBC診斷前列腺炎的AUC

2.3CRP、Zn、WBC檢測慢性細菌性前列腺炎的診斷效能 以慢性細菌性前列腺炎為狀態變量，分析CRP、Zn、WBC指標及聯合診斷的效能，結果顯示CRP的診斷閾值是5.86 mg/L，靈敏度為84.5%，特異度為65.6%；Zn的診斷閾值為529.36 μmol/L，靈敏度為63.1%，特異度為74.3%；WBC的診斷閾值是16.73個/HP，靈敏度為96.2%，特異度為60.3%。聯合診斷時，其靈敏度為99.4%，特異度為20.0%。

表3 CRP、Zn、WBC診斷慢性細菌性前列腺炎的AUC

3 討 論

臨床上，男性生殖道炎癥往往起病隱匿，缺乏特異性的指標，如需進行疾病確診，應采集前列腺液在嚴格的無菌操作后進行細菌培養，這也是檢測慢性細菌性前列腺炎的“金標準”[5]。但細菌性前列腺炎發生率較低，占急性前列腺炎總發病人數的5%左右[6]，細菌培養的陽性率比較低，費用相對較高且耗時，增加了醫療支出，加重患者的負擔，因此，需要尋求一種經濟、便捷且具有一定診斷效能的檢測技術。綜合分析國內外文獻，并結合本院前列腺炎患者的臨床表現，筆者認為CRP、Zn、WBC具有良好的診斷效能，且相比前列腺炎癥狀評分，客觀性強[7]。前列腺液常規檢查一般只檢測WBC，并不會分析CRP、CRP、Zn等水平。通過觀察WBC來判斷前列腺炎癥狀的輕重急緩存在一定局限，實際工作中由于患者可能處于慢性前列腺炎的恢復期或炎癥較輕，WBC作為僅能夠提供是否合并炎癥的指標，對于是否為無菌性、細菌性炎癥缺乏特異性。本研究顯示,WBC診斷前列腺炎的ROC曲線AUC為0.999，具有良好的診斷效能，但是在判斷前列腺炎類型時，其AUC僅為0.792，提示僅依靠WBC進行前列腺炎的鑒別診斷不足以證實疾病。

CRP是一種急性時相反應蛋白，在機體受創或發生炎癥時會處于異常增高的狀態，與炎癥嚴重程度呈正比，但CRP在健康人體中水平較低，意義不顯著，而在腫瘤、關節炎、創傷性疾病診斷中具有較高的應用價值[8]。本文中，研究組A、研究組B的CRP水平明顯高于對照組，表明CRP對機體炎性反應具有較高的靈敏度，以慢性細菌性前列腺炎為狀態變量，其CRP的AUC為0.682，WBC的AUC為0.792。因慢性細菌性前列腺炎主要的致病菌是金黃色葡萄球菌、腸球菌等，而慢性非細菌性前列腺炎則與患者的心理狀態、排尿異常相關，其誘發因素存在差異[9-10]，同時前列腺液中CRP的表達水平不會受到抗感染藥物、免疫抑制劑、激素及尿道正常菌群的影響，這為鑒別細菌性、無菌性前列腺炎提供了一定的鑒別診斷標準。

不同組織的Zn水平有較大的差異，以前列腺組織中Zn水平最高，據相關研究顯示，其水平約為血漿Zn水平的100倍，在受到感染后其水平明顯降低[11-12]，對自身抗前列腺炎反應有十分重要的臨床意義。本研究結果顯示，Zn水平在研究組A、B兩組水平明顯低于對照組，且A組Zn水平低于B組，可能是由于細菌感染導致Zn水平下降。也可能是前列腺組織結構及生理功能異常導致的Zn水平下降，此外，Zn診斷的特異度較高，這可能與前列腺環境改變有關。Zn在調節男性前列腺功能及精液質量方面非常重要，即使前列腺正常但合并生育障礙的患者，其Zn水平同樣會表現為異常[13]，但在鑒別是否為細菌性前列腺炎上仍存在一定爭議。本研究中，Zn在診斷無菌性前列腺炎的AUC為0.754，其靈敏度、特異度并不高。本文還深入分析了CRP、Zn、WBC 3種指標聯合檢測時的鑒別診斷效能，結果顯示聯合檢測時，其AUC最大，提示在進行前列腺炎診斷及鑒別時，僅采用單一的指標檢測可能存在較大的漏診、誤診，采用聯合檢測時，應依據研究目的選擇靈敏度高或特異度高的篩查方案。

綜上所述，通過檢測前列腺液中CRP、Zn、WBC的水平變化來判斷疾病變化情況，尤其是CRP水平變化，其診斷效能優于Zn、WBC，但三者聯合檢測時的診斷效能更好。