梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素分析

黃雪梅,吳 媛,王柏旺

廣東省中山市古鎮人民醫院檢驗科，廣東中山 528421

梅毒是一種慢性傳染性疾病，由梅毒螺旋體引起，臨床上一般表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等[1]。梅毒主要通過母嬰途徑、血液途徑、性接觸途徑進行傳播，早期主要侵犯皮膚黏膜，具有較強的傳染性，晚期可能會對中樞神經系統、心血管等器官造成較強的破壞，對人體造成極大的危害[2-3]。近年來，梅毒的發生率不斷上升，梅毒血清學檢測是臨床上診斷梅毒的重要方法，但血清學檢測往往會出現假陽性，影響診斷的準確性。因此，找到假陽性的感染因素，采取有效措施，對提高血清學診斷準確性具有重要意義。基于此，本文以疑似梅毒患者為研究對象，獲取患者血清后行甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測。收集患者的年齡、性別、基礎疾病、輸血史，分析梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年5月本院收治的疑似梅毒患者538例作為研究對象，其中男236例，女302例，年齡1個月至75歲，平均(45.32±13.28)歲，患者的一般資料及賦值見表1。納入標準：(1)配偶有梅毒病史者；(2)母親患有梅毒病史者；(3)既往有梅毒一期、二期、三期癥狀者；(4)有不潔性行為者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 收集患者的年齡、性別、基礎疾病(惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、心血管疾病、腦部疾病、內分泌疾病、感染性疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、消化系統疾病、骨科疾病、營養代謝疾病、妊娠)、輸血史，年齡設為<60歲和≥60歲。在患者入院后第2天早晨空腹抽取靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min獲取血清后，采用梅毒TRUST檢測梅毒螺旋體非特異性抗體。所用試劑購自上海榮盛生物藥業有限公司，所有操作嚴格按照說明書進行。TRUST檢測結果判定：可見紅色凝聚物為陽性；可見均勻的抗原顆粒，并且未發現凝聚物為陰性。

1.3統計學處理 所有數據均采用SPSS22.0統計學軟件處理及分析，計數資料以例數及構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用二元logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1梅毒患者血清學生物假陽性的單因素分析 290例(53.90%)患者為血清學生物假陽性。經單因素分析，性別、心血管疾病、腦部疾病、內分泌疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、消化系統疾病、骨科疾病、營養代謝疾病、妊娠、輸血史不是梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素(P>0.05)；年齡、惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、感染性疾病為梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 梅毒患者一般資料

2.2梅毒患者血清學生物假陽性的多因素分析 因變量以假陽性為1，真陽性為2，自變量為單因素分析中P<0.05的因素，經多因素二元logistic回歸分析，年齡≥60歲，患有惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、感染性疾病為梅毒患者血清學生物假陽性的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 梅毒患者血清學生物假陽性的單因素分析[n(%)]

續表2 梅毒患者血清學生物假陽性的單因素分析[n(%)]

表3 梅毒患者血清學生物假陽性的多因素二元logistic回歸分析

3 討 論

梅毒螺旋體含有表面抗原，在感染后會產生特異性抗體(抗梅毒螺旋體)和非特異性抗體(反應素)，能夠與生物組織中廣泛存在的類脂抗原發生非特異性反應[4-5]。梅毒血清學檢測是臨床上診斷梅毒的主要方法，根據抗原不同可以分為特異性檢測和非特異性檢測，是目前較為準確的檢測方法[6-7]。梅毒血清學檢測常用的方法包括TRUST、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)、梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)等[8]。TRUST試驗操作簡單，且價格便宜，適用于臨床上梅毒初篩，主要檢測患者血液中的梅毒一期、二期3～4周后出現的非特異性抗體，對梅毒三期的診斷準確性較低[9]。本文以TRUST試驗進行檢測，538例疑似梅毒患者中有290例患者為血清學生物假陽性，占53.90%。

本文以患者的年齡、性別、基礎疾病(惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、心血管疾病、腦部疾病、內分泌疾病、感染性疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、消化系統疾病、骨科疾病、營養代謝疾病、妊娠)、輸血史等，分析梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素。經單因素分析，性別、心血管疾病、腦部疾病、內分泌疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、消化系統疾病、骨科疾病、營養代謝疾病、妊娠、輸血史不是梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素，年齡、惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、感染性疾病為梅毒患者血清學生物假陽性的影響因素。

自身免疫系統疾病多數可能會引起血清學生物假陽性，但并非所有的患者都會出現假陽性，有研究認為，風濕免疫系統疾病患者體內的載脂蛋白H(β2-GPⅠ)抗核抗體只有在一定條件下才會在非梅毒螺旋抗原血清試驗中發生凝聚，且不一定能夠檢測出陽性，但是風濕類疾病對梅毒患者血清學生物假陽性的影響是確實存在的[10-11]。有報道指出，惡性腫瘤患者檢測出生物假陽性的概率也較高[12]。惡性腫瘤患者多為老年人，受到疾病、自身免疫力差等因素的影響，易感性升高，造成體內的某些抗體與梅毒螺旋體抗體出現類似表位，因此易導致假陽性[13]。相關研究認為，感染性疾病患者在體溫≥38.5 ℃且免疫功能升高時，體內會產生病原體免疫抗體，免疫抗體中的類脂質抗體與梅毒螺旋體抗體類似，會發生非特異性抗原抗體交叉反應，增加假陽性率[14]。本文進一步多因素二元logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲，患有惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、感染性疾病為梅毒患者血清學生物假陽性的獨立影響因素(P<0.05)，與上述研究結果吻合。

綜上所述，年齡≥60歲的老年人，患有惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、感染性疾病是TRUST檢測梅毒患者血清學生物假陽性發生的危險因素，臨床上需注意年齡偏大、患有基礎疾病導致的梅毒血清學生物假陽性，向患者做出合理解釋。