單孔胸腔鏡肺癌根治術對老年肺癌患者免疫功能及生活質量的影響

王凱斌，王志斌，賀伯偉，白國棟，劉娟妮

陜西省核工業二一五醫院腫瘤科，陜西咸陽 712009

在肺癌患者中約有80%為非小細胞肺癌，好發于老年患者，且隨著老齡化進程的不斷加快，其發病率也在不斷升高[1]。目前臨床對于肺癌的治療仍以手術為主，胸腔鏡肺癌根治術與開胸手術相比，具有創傷小、療效好、恢復快等優點，已成為臨床治療肺癌的主流術式[2]。但是老年患者由于身體功能衰退，并發癥增多，對手術治療的有效性和安全性提出了更高的要求[3]。單孔胸腔鏡手術可進一步減少手術創傷，但能否進一步減少術后疼痛，保護老年患者的免疫功能，提高老年患者生活質量，尚鮮有相關的臨床報道。因此，本文研究了單孔和三孔胸腔鏡在老年肺癌患者根治術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2019年5月本院收治的老年肺癌患者60例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡65～78歲，平均(71.25±2.14)歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。觀察組男17例，女13例；年齡65～77歲，平均(70.89±2.07)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選及排除標準 納入標準：(1)所有患者均經病理學檢查確診為非小細胞肺癌[4]；(2)年齡≥65歲；(3)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；(4)預計術后生存期>6個月。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤或有其他惡性腫瘤史者；(2)合并免疫功能、凝血機制等異常者；(3)術前經放化療治療者；(4)不能耐受手術治療者。

1.3方法 對照組給予常規三孔胸腔鏡肺癌根治術，健側臥位，靜脈吸入復合麻醉，健側通氣。于腋前線第4或5肋間做一長3.0 cm的切口為主操作孔，腋中線第7或8肋間做一長1.5 cm的切口為觀察孔，腋后線第8肋間做一長1.5 cm的切口為輔助操作孔。于觀察孔置入胸腔鏡，探查病灶大小、部位及與周圍組織粘連情況。行肺葉切除和系統淋巴結清掃術，術后經觀察孔和操作孔置胸腔引流管。觀察組給予單孔胸腔鏡肺癌根治術，患者麻醉、體位、肺葉切除和淋巴結清掃方式同對照組，于腋前線和中線間第4或5肋間做一長約3.0 cm的切口，切口置保護套，于胸腔鏡下完成肺葉切除及淋巴結清掃。

1.4觀察指標 (1)手術相關指標：手術時間、術中出血量、置管時間、引流量及淋巴結清掃個數。(2)疼痛相關指標：采用熒光分光光度法測定血清多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)水平。(3)免疫相關指標：于術前和術后3 d取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀測定患者的CD3+、CD4+和CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。(4)生活質量評分：采用肺癌治療功能性量表(FACT-L)進行評價，得分越高表示患者的生活質量越好[4]。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、引流管留置時間和術后24 h引流量均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術后疼痛相關指標比較 術前兩組患者的NE、5-HT和DA水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，術后24 h，兩組患者的上述指標均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術前后免疫功能相關指標比較 術后3 d，對照組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著下降，觀察組下降不明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者生活質量評分比較 術后3個月，觀察組患者的功能狀態、情感狀態和總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組手術相關指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者術后疼痛相關指標比較

注：與本組術前相比，*P<0.05；與對照組術后24 h相比，#P<0.05。

表3 兩組手術前后免疫功能相關指標比較

注：與本組術前相比，*P<0.05；與對照組術后3 d相比，#P<0.05。

表4 兩組生活質量評分比較分)

注：與對照組術后3個月相比，*P<0.05。

3 討 論

有研究顯示，手術創傷程度、術后疼痛、術中出血均是引起機體免疫抑制的因素，而免疫抑制可增加術后腫瘤轉移和感染的風險[2]。因此，在手術過程中盡可能降低手術創傷，保護機體的免疫功能對患者的預后尤為重要。尤其是老年患者，由于機體各項功能的退化，合并多種慢性疾病，免疫力較低，更需要有效保護其免疫功能，進而提高其生活質量[5-6]。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間和淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種手術方法對老年肺癌患者的治療效果一致。觀察組患者術中出血量、引流管留置時間和術后24 h引流量均顯著少于對照組，可能是由于單孔胸腔鏡手術只切開一個肋間，不僅降低了肋間神經受損率，還降低了手術器械對肋骨骨膜的損傷，同時切口保護套的使用避免了對肋間神經及骨膜的壓迫，有助于增強患者咳嗽能力，可促進肺復張以盡早消除胸腔殘腔，進而縮短引流管置管時間，減少引流量和出血量[7]。

手術是一種創傷性的治療手段，疼痛是手術后患者的一種主要感受，在肺癌根治術中由于胸壁的創傷，以及肺和周圍組織的牽拉，均可引起不同程度的疼痛[8]。NE、5-HT和DA屬于神經遞質[9]，但有研究顯示，創傷后患者的循環血中NE、5-HT和DA水平均顯著升高，可通過刺激鈣離子、環核苷酸等第二信使產生疼痛[10]。本研究結果顯示，術前兩組患者的NE、5-HT和DA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，兩組患者的上述指標均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明單孔胸腔鏡肺癌根治術可顯著降低老年患者的術后疼痛。這與該術式只有一個操作孔，不會增加術中自制牽拉等因素有關。

惡性腫瘤的發生與機體的免疫功能密切相關，機體的抗腫瘤免疫以細胞免疫為主，T細胞是抗腫瘤免疫的中心。其中CD4+為輔助性T細胞，CD8+為抑制性T細胞，機體中CD4+和CD8+保持平衡來協調機體的免疫功能處于平衡狀態[11]。本研究發現，術前兩組患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，對照組上述指標顯著下降，觀察組下降不明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果表明，單孔胸腔鏡手術可有效保護患者的免疫功能，這可能與單孔胸腔鏡手術創傷小，患者的應激反應輕，術中出血量少等因素有關。

手術作為一種創傷性治療手段，在切除病灶的同時不可避免地會對患者的身體和心理造成一定的創傷，進而影響患者的生活質量。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組患者的功能狀態、情感狀態和總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明單孔胸腔鏡肺癌根治術可顯著提高老年肺癌患者的生活質量。這與其可減少術后疼痛，改善患者的免疫功能、減少創傷有關。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺癌根治術在保證手術效果的情況下，可減少疼痛，對患者的免疫功能影響較小，且可提高患者的生活質量，更適合老年患者。