MRI在小兒病毒性腦膜炎診斷中的應用及其可靠性研究

楊潤紅，姬婷婷，馬霞霞△

延安大學附屬醫院：1.CT/MR診斷科；2.新生兒科，陜西延安 716000

病毒性腦膜炎是臨床中較為常見的一種兒科疾病，輕癥患兒無需干預便能夠自愈，但是針對危重患兒來說，假如不能給予有效的診斷干預，會增加患兒發生一系列并發癥的風險，甚至有死亡風險[1]。病毒性腦膜炎患兒臨床癥狀多種多樣，包括精神障礙、意識障礙、視覺異常、嗜睡、嘔吐、頭痛及發熱等，如果患兒可以得到準確、有效地診斷及干預治療，絕大部分預后良好[2]。目前臨床中對病毒性腦膜炎進行診斷時，通常依據實驗室檢查結果、臨床癥狀、體征、流行病學及神經系統方面的相關輔助性檢查，常見的兩種輔助性檢查方法就是CT檢查及MRI檢查[3]。此次研究選取2018年9月至2019年5月本院收治的疑似病毒性腦膜炎患兒208例，均進行CT檢查及MRI檢查，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年5月本院收治的疑似病毒性腦膜炎患兒208例，其中男120例，女88例；年齡2～6歲，平均(3.1±0.8)歲。患兒在入院時均表現出不同程度的發熱、嗜睡、頭痛、嘔吐及上呼吸道臨床癥狀等，還有部分患兒合并出現局灶性的神經癥狀。本研究獲得醫院倫理委員會核準。納入標準：(1)年齡2～6歲；(2)患兒家屬均知情研究；(3)臨床資料完整。排除不愿配合研究患者。

1.2方法

1.2.1CT檢查 儀器：西門子公司螺旋CT掃描儀(Somaton Plus 4型)。掃描參數選擇：平掃圖像采集矩陣512×512，轉速2 s/r，層厚/層距5 mm，螺距1.0，管電壓設置 80 kV。管電流依據患兒年齡選擇，盡量降低輻射劑量：(1)<1歲，管電流選擇70 mA；(2)1～3歲，管電流選擇80 mA；(3)>3～5歲，管電流選擇90 mA；(4)>5～9歲，管電流選擇100 mA。增強檢查按1.0～1.2 mL/kg使用非離子型碘對比劑，開始注射對比劑后75～90 s進行CT增強掃描，參數選擇同上。

1.2.2MRI檢查 儀器：Etscint2.0T型MRI掃描機。檢查前依據患兒的體質量注入造影劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，注入劑量為0.2 mg/kg。線圈：八通道頭部線圈，所有患兒均進行自旋回波脈沖序列。(1)T1加權成像(T1WI)檢查相關參數設置：重復時間(TR)設置為 220 ms，回波時間(TE)設置為9.0 ms，矩陣設置為320×228，視野(FOV)設置為180 mm×180 mm，層厚設置為3.0 mm，層間距設置為0.6 mm。同時進行快速自旋回波脈沖序列：T2加權成像(T2WI)檢查。(2)相關參數設置：TR設置為3 500 ms，TE設置為117 ms，矩陣設置為320×256，FOV設置為180 mm×180 mm，層厚設置為3.0 mm，層間距設置為0.6 mm；FIAIR采用TR設置為6 400 ms，TE設置為1 600 ms。擴散加權成像(DWI)掃描檢查使用自旋回波-回波平面成像(SE-EPI),TR設置為5 000 ms，TEMinimum，層厚及間距設置跟常規掃描參數一致,在X、Y、Z3個方向上實施擴散梯度,擴散的敏感系數(b值)為0 s/mm2及1 000 s/mm2，掃描時間20 s。

1.2.2分布異常診斷參考依據 MRI檢查：當病灶累及腦部的多個腦葉或者單個腦葉時，影響學方面的表現主要為呈各種形狀，如條形狀、斑片狀、片狀或點狀，不對稱或者對稱的T1WI稍低信號或低信號，T2WI稍高信號或高信號[4]。CT檢查表現出不同程度的腦水腫，從輕度至彌漫性，同時不伴隨或者伴隨腦室顯著受壓，存在多發性或單發性的炎癥病灶，嚴重的甚至會形成具有廣泛性特征的軟化灶及腦實質壞死現象[5]。

1.3觀察指標 觀察比較兩種不同檢查方式在病毒性腦膜炎當中的診斷結果、診斷效能，以及病毒性腦膜炎與非病毒性腦膜炎在MRI診斷分級中的分布差異。診斷分級：Ⅰ級為未出現異常顯示病灶，Ⅱ級為在顱內單側幕中出現呈斑片狀的異常病灶，Ⅲ級為在顱內發生2處及以下成不對稱狀或對稱的異常病灶，Ⅳ級為在顱內呈現出超過3處的多發異常病灶，常累及關鍵部位，如腦干、腦葉及上腦葉等。

2 結 果

2.1兩種檢查方式在病毒性腦膜炎中的診斷結果比較 CT檢查共檢出病毒性腦膜炎151例(占72.6%)，MRI檢查共檢查出病毒性腦膜炎160例(占76.9%)，MRI在病毒性腦膜炎方面的檢出率顯著高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種不同檢查方式在病毒性腦膜炎當中的診斷結果(n)

注：+表示陽性，診斷為病毒性腦膜炎；-表示陰性，診斷為非病毒性腦膜炎。

2.2兩種檢查方式在病毒性腦膜炎中的診斷效能比較 MRI在病毒性腦膜炎中的診斷效能顯著高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種不同檢查方式在病毒性腦膜炎當中的診斷效能(%)

2.3病毒性腦膜炎與非病毒性腦膜炎在MRI診斷分級中的分布差異 病毒性腦膜炎的MRI診斷分級顯著低于非病毒性腦膜炎，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 病毒性腦膜炎與非病毒性腦膜炎在MRI診斷分級中的分布差異[n(%)]

3 討 論

作為兒科臨床中最常見的中樞神經系統感染類疾病之一，病毒性腦膜炎主要發病原因是患兒機體受到多種相關病毒侵犯導致感染，出現一種腦膜和(或)腦實質炎癥現象[6]。兒童尚處于生長發育過程中，其血-腦屏障與成年人相比并不完善[7]。一旦兒童感染相關病毒，在病毒進入兒童體內之后，十分容易穿透尚未發育完善的血-腦屏障，并隨著兒童的血液循環侵犯中樞神經系統，從而導致包括病毒性腦膜炎在內的中樞神經系統感染類疾病發生[8]。臨床中絕大部分的病毒性腦膜炎患兒起病都比較急，且表現出散發性等特點，患兒的臨床癥狀及體征與普通感冒及上呼吸道感染類似，缺乏一定的特異性[9]。在針對此部分患兒進行臨床診斷時，僅僅通過臨床癥狀及體征較難進行確診，而病毒性腦膜炎的進展快，特別是患有重癥腦膜炎的患兒，其病情十分兇險，如不能及時救治會危及患兒的生命健康，幸存患兒也有很大風險會有神經系統方面的后遺癥，比如癲癇、語言障礙及智力低下等。因此，對病毒性腦膜炎患兒進行及時、有效地臨床診斷及治療干預，可能夠控制病情持續惡化，降低患兒的死亡及致殘風險。

目前,臨床上診斷病毒性腦膜炎的“金標準”為使用PCR法來檢測患兒腦脊液中的病毒核酸，該方法的診斷特異性較高，但是腦脊液的提取需要進行腰椎穿刺，這種有創的檢查方式使患兒自身及患兒家屬都較難接受[11]。因此，很難將其作為臨床大批量的病毒性腦膜炎常規篩查方式。

隨著臨床醫療技術水平的持續發展及進步，影像學設備及檢查技術也隨之不斷進步、發展。CT檢查因其無創性、方便等優勢在臨床相關疾病的檢查中廣泛應用，并且逐漸成為臨床中的一種普通、常規檢查方式，能夠為臨床醫生了解病灶情況及范圍而提供部分參考信息[10]。但CT檢查也存在部分缺點，其中最重要的一點就是擁有較低的分辨率，對于較小的病灶及畸形血管等很難清晰顯示；后顱凹、顱底位置因為骨骼的重疊，在檢查時會出現較多偽影，給診斷造成影響。MRI檢查作為臨床中的無創性檢查方式之一，開始逐漸受到臨床醫生及患者的關注，并在臨床中廣泛應用。MRI檢查的優點為能夠更好地將病灶位置的相關情況，比如病變程度、范圍、大小及位置等進行清晰顯示，在軟組織方面的分辨率較高。且MRI檢查時，多參數成像可使病灶定性更容易，更有助于顯示病灶及周圍的相關組織結構[6]。本研究結果提示，MRI在病毒性腦膜炎中的診斷效能顯著高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。

病毒性腦膜炎的病理變化主要為腦實質及腦膜的廣泛性充血、水腫，同時還伴隨出現漿細胞及淋巴細胞浸潤的現象[11]。在腦部的小血管附近能夠看見呈彌漫性狀分布的炎癥細胞，主要為淋巴細胞。病毒性腦膜炎在CT檢查中的主要表現為腦組織呈低密度多發性或者單發性的病灶，合并出血時表現為混雜密度灶；絕大部分病灶的邊界較為模糊，呈非對稱或者對稱狀分布，通常位于大腦半球的雙側或單側基底節丘腦區、枕葉、顳葉、頂葉及額葉，有的甚至在腦干及小腦位置也存在。病毒性腦膜炎MRI檢查的病灶信號主要表現為在T1WI中的部分不均勻低信號影，小部分病灶呈現出相等信號或稍低信號，合并出血時表現為高信號影，在T2WI中，病灶表現為高信號。

綜上所述，在對病毒性腦膜炎患兒的診斷過程中，應用MRI診斷的效果更加顯著，值得臨床推廣應用。