紅細胞分布寬度及血清ALT、AST、ALB水平與慢性乙型肝炎肝細胞炎癥的關系分析

謝小妤，王海疆

廣東省惠州市第一人民醫院檢驗科，廣東惠州 516000

乙型肝炎病毒(HBV)是引起乙型肝炎(乙肝)的病原體，HBV感染是全球性的公共衛生問題，有數據資料顯示，我國約有9 300萬HBV攜帶者，其中有3 000萬為慢性乙肝(CHB)患者[1]。因而及時了解CHB患者病理分級(炎癥程度)對CHB的治療十分重要。以往采用肝組織活檢對CHB病理分級進行檢查，但創傷大、不便重復檢查，因而臨床上亟需非創傷性方法對CHB病理分級進行評估。紅細胞分布寬度(RDW)是全血成分計數的一部分，在高血壓左心室肥厚、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病的發生、發展及預后評價中具有評估作用[2-3]。RDW與CHB患者病理分級的研究較少，基于此，本文以CHB患者為研究對象，通過檢測RDW、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、清蛋白(ALB)水平，分析RDW、ALT、AST、ALB水平與CHB患者病理分級的關系。現將研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月在本院治療的CHB患者100例為CHB組，其中男74例，女26例。納入標準：(1)經臨床病理學診斷均為CHB，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]中的診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)病程1～18年。排除標準：(1)嚴重血液、心、腎等自身免疫性疾病或系統疾病患者；(2)甲型肝炎、艾滋病等其他傳染性疾病患者；(3)代謝性肝病和酒精性肝病患者；(4)服用的藥物對紅細胞和造血功能有影響者；(5)妊娠或哺乳期女性。炎癥程度的診斷標準：G0級，無炎癥；G1級，小葉內有輕度炎癥，匯管區未出現瑣屑壞死；G2級，小葉內有輕度炎癥，匯管區出現輕度瑣屑壞死；G3級，小葉內有較重炎癥，匯管區出現十分顯著的瑣屑壞死或出現橋接壞死；G4級，小葉結構失常或壞死，且有廣泛的橋接壞死范圍。按照炎癥程度將患者分為G0級8例，G1級45例，G2級20例，G3級16例，G4級11例。G0級：男6例，女2例；年齡23～58歲，平均(40.58±11.93)歲；病程1～15年，平均(12.37±3.54)年。G1級：男34例，女11例；年齡26～60歲，平均(42.68±12.32)歲；病程3～16年，平均(12.85±4.01)年。G2級：男14例，女6例；年齡20～56歲，平均(39.37±11.85)歲；病程5～18年，平均(15.26±4.29)年。G3級：男12例，女4例；年齡18～54歲，平均(38.54±12.12)歲；病程4～17年，平均(13.25±3.68)年。G4級：男8例，女3例；年齡31～60歲，平均(48.98±12.24)歲；病程3～18年，平均(13.53±4.26)年。同期選取健康志愿者100例作為對照組。各組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 于健康志愿者體檢當天、患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血0.5～1.0 mL，采用BY-320C離心機(北京白洋醫療器械有限公司)以3 000 r/min進行15 min的離心處理，取血清保存于-80 ℃待測。采用Roche cobas8000原裝配套試劑檢測ALT、AST、ALB水平。采用Sysmex xn-10原裝配套試劑檢測全血RDW。比較不同炎癥程度CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平。

2 結 果

2.1CHB組與對照組RDW、ALT、AST、ALB水平比較 CHB組患者RDW、ALT、ALT水平明顯高于對照組，ALB水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同病理分級CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比較 RDW、ALT、AST水平：G0級G1級>G2級>G3級>G4級。不同病理分級CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。G0級RDW、ALT水平與G1級比較明顯較低，G0級、G1級RDW、ALT、AST水平與G2級、G3級、G4級比較明顯較低，G0級、G1級ALB水平與G2級、G3級、G4級比較明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。G2級RDW、ALT、AST水平與G3級、G4級比較明顯較低，G2級ALB水平與G3級、G4級比較明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。G3級RDW、ALT、AST水平與G4級比較明顯較低，G3級ALB水平與G4級比較明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3RDW與AST、ALB的相關性 經Pearson分析，CHB患者的RDW水平與AST水平呈正相關(r=0.693，P<0.001)，CHB患者的RDW水平與ALB水平呈負相關(r=-0.198，P=0.048)。

表1 CHB患者與對照組RDW、ALT、AST、ALB水平比較

表2 不同病理分級CHB患者RDW、ALT、AST、ALB水平比較

注：與G0級比較，*P<0.05；與G1級比較，#P<0.05；與G2級比較，△P<0.05；與G3級比較，▲P<0.05。

3 討 論

有報道顯示，全球約有20億人曾經感染過HBV，其中2.4億人為CHB，而每年約有65萬人死于HBV感染導致的肝硬化、肝衰竭、肝癌[5-6]。目前研究認為CHB的發病與HBV感染后的免疫功能紊亂導致的肝臟受損有關[7]。

RDW可以反映紅細胞大小的離散程度，數值越大則表明紅細胞的體積差異性越大，即紅細胞的體積大小越不均勻。文獻研究表明，RDW可以反映阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病患者機體的氧化應激、炎性反應，且RDW與肝病也存在關聯[7-8]。秦嬌等[9]研究指出，RDW可預測乙肝相關慢加急性肝衰竭患者短期死亡。古巧燕等[10]研究也指出，RDW評估非酒精性脂肪肝病肝纖維化起著重要臨床作用。本文研究中，CHB組RDW明顯高于對照組，CHB患者RDW比較，G0級

ALT是一種加快體內蛋白質氨基酸轉化的酶，參與人體蛋白質的新陳代謝，多存在于肝臟細胞的細胞質中，當肝臟發炎時，ALT會釋放到血液中，使血液ALT水平增高[11-12]。AST在心肌的含量最為豐富，其次是肝臟，分為細胞質型天門冬氨酸氨基轉移酶(s-AST)和線粒體型天門冬氨酸氨基轉移酶(m-AST)，當肝細胞壞死時，m-AST釋放到血液，使得血液中的AST水平升高[13-14]。ALB是維持機體營養和滲透壓的重要蛋白質，主要由肝臟合成，ALB水平的下降可反映機體的肝功能受損情況[15]。ALT、AST是能夠快速且較為敏感地反映肝臟損傷的指標，有研究表明，在不同炎癥程度中，ALT、AST水平有明顯差異[16]。隨著病情的進展，CHB患者肝細胞減少，導致肝臟的合成功能下降，致使ALB合成減少。本研究中，CHB組ALT、AST水平明顯高于對照組，CHB組ALB水平明顯低于對照組，CHB患者ALT、AST水平比較，G0級G1級>G2級>G3級>G4級。除AST、ALB水平G0級、G1級之間兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)外，其他不同炎癥分級兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；Pearson分析顯示，CHB患者的RDW與AST水平呈正相關，CHB患者的RDW水平與ALB水平呈負相關，可見AST、ALB均可反映CHD患者病理分級程度，但AST、ALB水平在G0級、G1級之間不能夠區分炎癥程度。

綜上所述，RDW、ALT、AST、ALB水平均能夠反映CHB肝細胞炎癥程度，可為不同病理分級CHB的防治提供參考，但AST、ALB水平在G0級、G1級之間不能夠區分炎癥程度。