黃芪注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)、免疫功能及血脂代謝的影響

伊爭(zhēng)偉，李 環(huán)

1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西咸陽(yáng) 712000；2.陜西省西咸新區(qū)灃西新城大王中心衛(wèi)生院住院部，陜西西安 710301

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于機(jī)體血細(xì)胞過(guò)度凝集，引起冠狀動(dòng)脈病變致管腔狹窄甚至閉塞出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈性疾病，最顯著特點(diǎn)為心肌伴隨有缺血缺氧情況出現(xiàn)的心絞痛癥狀[1]。冠心病危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病及超重、肥胖在內(nèi)的代謝性疾病，不良生活方式(如吸煙、飲酒、缺乏體力勞動(dòng)等)及社會(huì)心理原因均能誘發(fā)冠心病[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，除年齡因素外，炎癥、異物栓塞均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)生，疼痛感是由于心肌缺血而反射到身體表面所感受到的，疼痛部位主要位于胸部，常在活動(dòng)量較大或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作[3]。臨床上通常使用擴(kuò)管溶栓類藥物對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛起到了顯著效果，本研究探討黃芪注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)、免疫功能及血脂代謝的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院2017年6月至2018年12月收治的144例冠心病心絞痛患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被診斷為冠心病患者，且經(jīng)血管造影檢查確診；(2)具有心絞痛發(fā)作史；(3)處于冠心病心絞痛發(fā)作穩(wěn)定期，且近3周內(nèi)未使用抗凝藥物；(4)患者已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性血液凝集障礙者；(2)合并肝、腎等功能衰竭者；(3)非冠心病引起的心絞痛者；(4)藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)療法，即5種藥物聯(lián)合治療：(1)單硝酸異山梨酯膠囊(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960021)50 mg口服;(2)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)25 mg口服，每天2次;(3)辛伐他汀片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050948)20 mg口服，每天1次;(4)拜新同(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115)30 mg口服，每天1次;(5)拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg口服，每天1次。觀察組在使用上述用藥基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021677)，將其與生理鹽水混合后靜脈滴注，劑量為10～20 mL/次，每天1次。兩組患者均治療14 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1血液流變學(xué)參數(shù) 兩組均在治療前后空腹抽取靜脈血并檢測(cè)血細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血細(xì)胞黏滯度作為本次研究的血液流變學(xué)參數(shù)。

1.3.2免疫功能 兩組均在治療前后空腹抽取靜脈血,采用流式細(xì)胞儀監(jiān)測(cè)體內(nèi)CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.3.3血脂代謝 兩組患者均在治療前后空腹抽取靜脈血檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液流變參數(shù)比較 兩組患者治療前血液流變參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平、血細(xì)胞黏滯度均明顯降低，且觀察組治療后各參數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組免疫功能比較 觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CD8+與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3兩組血脂代謝比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組血液流變參數(shù)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組治療前后免疫功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表4 兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)每10萬(wàn)人中至少有4例冠心病患者，某些地區(qū)的發(fā)病率甚至高達(dá)108.7/10萬(wàn)，其總體發(fā)病率水平還在逐漸上升，2009年我國(guó)冠心病粗病死率約為71.27/10萬(wàn)～94.96/10萬(wàn)，已經(jīng)成為威脅居民生命安全的主要疾病之一[4]。冠心病主要病因在于患者冠狀動(dòng)脈受各種外界因素刺激出現(xiàn)粥樣硬化，甚至直接形成斑塊，而斑塊破裂脫落也是引起心絞痛的重要原因。近年來(lái)，脂源性學(xué)說(shuō)、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)及免疫功能損傷學(xué)說(shuō)(主要為巨噬細(xì)胞受體缺失)等均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主流觀點(diǎn)[5-6]。目前較為統(tǒng)一的學(xué)說(shuō)為血脂代謝紊亂引起內(nèi)皮功能下降，患者血管狹窄導(dǎo)致斑塊形成。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、免疫損傷及脂代謝紊亂均參與血管內(nèi)皮功能損傷過(guò)程，三者相互影響，促進(jìn)冠心病發(fā)生和發(fā)展[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平、血細(xì)胞黏滯度均明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，提示加用黃芪注射液可改善冠心病心絞痛患者血流動(dòng)力學(xué)。有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能有效保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，降低血細(xì)胞比容，改善血液高凝狀態(tài)[8]。當(dāng)全身血管擴(kuò)張時(shí)，血流阻力會(huì)顯著減小，心臟負(fù)荷相應(yīng)減輕，因而心肌耗氧量降低，心臟疼痛感得以緩解[9]。黃芪注射液屬于一種中藥制劑，其中主要成分為黃芪。黃芪中的黃芪皂苷具有擴(kuò)張外周血管、減輕心臟負(fù)荷的能力，黃酮及生物堿成分能直接阻礙自由基合成過(guò)程，并具有清除自由基的功效[10]。體內(nèi)自由基蓄積會(huì)造成線粒體損傷、能量代謝循環(huán)障礙，而黃芪則能夠改善患者的能量代謝，對(duì)心肌再灌注損傷具有較好的防治效果[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組高，提示黃芪注射液可提高冠心病心絞痛患者免疫功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中含有的微量元素和多糖成分，可增加機(jī)體免疫力[11]。另外，對(duì)比兩組治療后血脂代謝情況，結(jié)果顯示觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，提示黃芪注射液對(duì)改善冠心病心絞痛患者血脂代謝具有一定效果。黃芪主要含有苷類和氨基酸，有降血壓、降血脂作用[12]。

綜上所述，黃芪注射液可有效降低冠心病心絞痛患者血液凝集度，提高其免疫功能，并改善血脂代謝狀況，臨床推廣價(jià)值較高。