加速康復外科護理在慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術圍手術期的應用效果

吳雪丹

(方城縣人民醫院 耳鼻咽喉科，河南 南陽 473200)

慢性鼻竇炎作為耳鼻喉科常見疾病，一般采用藥物治療，復發率較高。鼻內鏡技術用于治療慢性鼻竇炎具有手術創傷小、術后恢復快等特點，可以徹底治愈慢性鼻竇炎，但鼻內鏡術后可存在疼痛、口干、水腫等相關并發癥，給患者帶來不適[1]。針對鼻內鏡手術患者采取相應的護理干預措施必不可少，有助于促進患者早日康復。加速康復外科(enhanced recovery after surgery ，ERAS)理念在耳鼻喉頭頸外科中的應用和實踐尚少見報道[2]。本研究探討ERAS護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2018年6月在方城縣人民醫院住院的186例單純慢性鼻竇炎患者的臨床資料。(1)納入標準：①年齡20～65歲；②擇期鼻內鏡手術；③具有初中以上學歷并且理解能力正常。(2)排除標準：①合并其他鼻咽部慢性疾病或腫瘤者；②中斷或因各種意外情況無法完成隨訪者。根據護理方法將患者分為對照組(86例)和觀察組(100例)。對照組男52例，女34例，年齡20～53歲，平均(45.2±3.1)歲；觀察組男56例，女44例，年齡21～57歲，平均(42.8±4.3)歲。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 干預方法(1)對照組接受常規圍手術期護理。(2)觀察組接受ERAS護理，具體內容如下。①患者胃腸排空時間縮短至1 h，術前2 h可進清飲或碳水化合物飲品250～400 mL，病歷中詳細記錄患者飲品種類、時間，主刀醫生提醒麻醉師注意麻醉期間是否出現誤吸、窒息等事件。②術前3 d采用堵鼻試驗、呼吸訓練、吞咽訓練幫助患者提前適應。堵鼻試驗指將棉花棒塞入鼻腔模擬術后鼻腔堵塞狀態，使患者適應呼吸變化；呼吸訓練指在堵鼻試驗基礎上進行呼吸訓練，呼氣與吸氣時間比為2∶1，每次訓練10 min，每天3次；吞咽訓練指在堵鼻試驗基礎上患者口含溫水并配合呼吸將水吞下，每次訓練10 min，每天3次。③手術期體溫管理，采用病房-手術室-病房三站式管理。病房保持室溫24 ℃，術前、術后監測體溫，術后使用電熱毯。手術間室溫在24 ℃左右，視情況加用電熱毯，手術鋪巾溫熱，盡量保持患者核心溫度正常，術中體溫需要嚴格記錄。術后采用麻醉評估表評估患者神志、生命體征和不適癥狀，若患者麻醉未蘇醒則去枕、頭偏向一側，預防誤吸。④術后2 h患者即可少量飲水，術后4 h可進流質食物，術后1～2 d可進食半流質食物，3 d后正常進食。⑤術后采用冰敷或音樂、心理疏導等方式轉移注意力，減輕疼痛程度。中重度疼痛患者可酌情使用鎮痛藥物。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估患者口干程度，分為無癥狀(0分)、輕度口干(1～3分)、中度口干(4～6分)、重度口干(7～10分)。記錄患者術后并發癥發生率；分別于麻醉蘇醒后12、24、48、72 h采用數字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)評估患者疼痛程度，分為無疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。分類資料以頻數和率(%)表示，有序分類資料行秩和檢驗，無序分類資料行χ2檢驗。檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 口干程度手術前后，觀察組患者口干程度均低于對照組，差異有統計學意義(Z1=6.342，P1<0.001；Z2=5.621，P2<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術前后口干程度比較[n(%)]

2.2 術后不適癥狀和并發癥發生率兩組患者術后并發癥發生情況相比，差異有統計學意義(χ2=8.431，P=0.004)。見表2。

表2 兩組術后不適癥狀和并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 疼痛程度觀察組患者術后12、24、48、72 h疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義(Z1=5.442，P1<0.001；Z2=5.211，P2<0.001；Z3=5.003，P3<0.001；Z4=5.141，P4<0.001)。見表3。

表3 兩組術后不同時間疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

禁食水時間過長會加快機體碳水化合物的消耗，容易誘發內分泌代謝異常，導致患者對手術創傷的抵抗能力降低，增加不適反應和并發癥發生率[3]。ERAS理念改變傳統禁食水時間，手術提前2 h攝入葡萄糖溶液250～400 mL，可以緩解機體碳水化合物儲備的過量消耗，有效減輕術前、術后口干程度。本研究結果顯示，觀察組患者術前、術后口干程度低于對照組。

ERAS護理中術前適應性訓練可以幫助患者提前適應術后鼻腔堵塞感，減輕術后不適反應，同時緩解術后疼痛程度。另外，鼻竇炎患者術前適應性訓練可以一定程度減輕術后張口呼吸、吞咽不協調所帶來的焦慮感，正確用口腔呼吸可以減少術后口干程度，提高患者術后耐受能力，提高主觀舒適度。本研究提倡患者主動下床活動，促進全身血液循環，減少腰背疼痛及水腫發生風險。圍手術期做好保暖工作可以減少術后寒戰、低體溫等情況出現，促進康復。

傳統鎮痛主要采用物理鎮痛，ERAS理念重視患者舒適度，通過評估圍手術期疼痛程度給予提前鎮痛措施，并酌情給予藥物控制，可以有效減輕應激反應，避免機體炎癥因子誘發痛覺。本研究中觀察組患者術后12、24、48、72 h疼痛程度均低于對照組，提示基于ERAS理念的強化鎮痛管理可以緩解患者疼痛感[4]。

綜上所述，ERAS護理可以有效減輕慢性鼻竇炎患者手術前后口干情況，緩解術后疼痛程度，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。